7油田醫(yī)療保險總額控制付費方式探討(完整版)
【正文】 醫(yī)生的用藥和診療行為要實行實時監(jiān)控。醫(yī)療機構(gòu)減少醫(yī)療服務(wù)，推諉重癥病人的現(xiàn)象較往年大幅好轉(zhuǎn)。改進后付費方式具有兩大亮點，一是總額的計算指標和確定辦法更加科學合理，不是簡單的費用支出增長比，而是按實際治療人數(shù)，將一般疾病和重大疾病控制指標分設(shè)， 第 4 頁 共 6 頁 分為特殊費用和一般費用分別計算。 ２ .２利弊分析 付費方式改革的當年，由于醫(yī)療機構(gòu)對全年額度有清晰的認識，主觀上積極配合社保進行費用控制，促使醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金增長大幅下降，2024年醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出增長率為１１ .９％。2024年，油田社保中心根據(jù)當時醫(yī)療保險基金支付不足現(xiàn)狀，引入了按病種付費的結(jié)算方式，設(shè)置了３００多個病種，每個病種設(shè)定定額，按照定額進行結(jié)算。單純的單病種付費方式在一定時間內(nèi)促使醫(yī)院降低成本，縮短住院時間，以期以低于定額的價格提供醫(yī)療服務(wù)。油田總醫(yī)院廣華院區(qū)住院基金支出同比增長１％， 五七院區(qū)住院基金支出同比增長１ .４％。住院均次費用５倍以上的費用稱為特殊住院費用，特殊住院費用及血液透析病人費用采用按項目結(jié)算方式。由此可見，醫(yī)療保險付費方式的科學與否直接關(guān)系到 基金的合理規(guī)范使用，關(guān)系到參保人員的醫(yī)療保險權(quán)益和待遇。四是以全面的基金分析預(yù)測醫(yī)?；疬\行情況和運行風險。每年對醫(yī)療保險基金運行情況進行系統(tǒng)、全面的分析，及時發(fā)現(xiàn)基金運行中出現(xiàn)的問題并研究采
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