神經(jīng)病理性疼痛的診斷與治療進(jìn)展概述(完整版)
【正文】 PHN） 、 進(jìn)行性神經(jīng)病性肌萎縮 （ CharcotMarieTooth , CMT）病、復(fù)合性局部疼痛綜合征 Ⅰ 型 （ Complex region pain syndromeⅠ ,CRPSⅠ ） 和缺血性神經(jīng)病變等。 ?給予病人充足的信心和理解 。 診 斷 ?異 常 性 疼 痛 (allodynia) 和 痛 覺 過 敏(Hyperalgesia)是對神經(jīng)病理性疼痛病人進(jìn)行物理檢查所見的兩項(xiàng)重要癥狀 。 神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制 ?患周圍神經(jīng)系統(tǒng) （ Peripheral nervous system， PNS） 疾病時，多種病理生理過程都可產(chǎn)生和維持疼痛癥狀。 ?AMPA（ ionotropic alphaamino3hydroxy5methylisoxazole4proprionic acid,谷氨酰胺能亞單位 ） 和神經(jīng)激肽引起細(xì)胞去極化消除鎂離子的阻滯作用 ， 引起 NMDA(NmethylDaspartate (NMDA)type glutamate receptors)受體上鈣離子釋放 ， 從而起動 NMDA受體引起神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流入細(xì)胞 。 ?抗癲癇藥物 （ antiepileptic drugs， AEDs） 和抗抑郁藥物（ antidepressants） 已成為治療神經(jīng)病理性疼痛的主要藥物。 ?有研究報道拉莫三秦用于治療糖尿病神經(jīng)病變、中樞性疼痛、 HIV相關(guān)神經(jīng)病變有效果 。 ?加巴噴丁是新 AEDs藥物，目前已成為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。 ?加巴噴丁 不經(jīng)肝、腎代謝，經(jīng)尿以原形排出 ，故 不會誘導(dǎo)或抑制肝臟微粒體酶。 ?加巴噴丁 3600mg/日 ， 病人可較好耐受；其中加巴噴丁組 67%病人藥物用量達(dá)到 3600mg/day。 ?與傳統(tǒng)的 AEDs藥物（ 象卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸） 比較，加巴噴丁副作用明顯小于這些藥物，比如 無器官毒性和無藥物的相互作用 ?加巴噴丁的優(yōu)點(diǎn)是易于監(jiān)測、嚴(yán)重副作用的發(fā)生率較低以及多項(xiàng)安慰劑 對照研究顯示治療效果明確 。 ?另外與其他抗癲 癇 藥比較，加巴噴丁副作用小。 文拉法辛 (venlafaxine hydrochloride) ?新型抗抑郁藥物，抑制去甲腎上腺素和5羥色胺重吸收，與老的抗抑郁藥物比較，文拉法辛的 抗膽堿能副作用更小 。 ?但是加巴噴丁在藥物的相互作用和副作用方面更小，因此應(yīng)用更安全。 ?阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛，目前仍有爭議 ，部分原因是缺乏對神經(jīng)病理性疼痛的理解和不清楚其機(jī)制 。 ?局部利多卡因貼劑是 FDA批準(zhǔn)用于治療PHN的第一個藥物，效果明確無全身副作用，使用方便簡單，開創(chuàng)了治療神經(jīng)病理性疼痛的新局面 。 ?局部辣椒素用于治療神經(jīng)病理性疼痛 仍存在爭議。 ?局部利多卡因貼劑 （ Lidoderm） 是 FDA批準(zhǔn)用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的新藥，無全身性副作用，具有廣闊的應(yīng)用前景 。 ?已建立了容易掌握的新診斷工具 —— 神經(jīng)病理性疼痛量表 （ NPS） 。 局 部 藥 物 可樂定 ?α2腎上腺素能激動劑， FDA已批準(zhǔn)用于硬膜外給藥治療頑固性神經(jīng)病理性癌痛，也可鞘內(nèi)和硬膜外給藥治療術(shù)后急性疼痛 。 ?盡管存在爭議，但是多項(xiàng)隨機(jī)、雙盲研究顯示嗎啡、氧可酮和曲馬多等治療神經(jīng)病理性疼痛有效 。 局麻藥和抗心律失常藥 ?目前口服藥物只有美西律。 ?目前人體研究資料較少，一些病歷報告顯示在一些病人有效 。 抗 抑 郁 藥 物 分為： （ cyclic antidepressants， TCAs）包括丙米嗪 （ imipramine）、 阿米替林（ amitriptyline） 血清素 重吸收抑制藥（ selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs） 比如 去甲丙咪嗪(desipramine) 藥（ SNRI） 比如 氟西汀 (fluoxetine) 文拉法辛 (venlafaxine hydrochloride)（ 抑制去甲腎上腺素和 5羥色胺重吸收） 三環(huán)
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