【正文】 社區(qū)診斷應(yīng)包括以下三個方面的工作： (二 )確定社區(qū)診斷的主要目標(biāo) 1．了解社區(qū)居民的健康需求與需要，確定社區(qū)的主要健康問題。生活環(huán)境、居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、工作環(huán)境和大氣污染等； 社區(qū)居民對疾病的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀；與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素分析，如吸煙、飲酒、不合理膳食結(jié)構(gòu)和生活與工作的緊張度等。包括宏觀社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展政策、 社區(qū)發(fā)展政策、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部政策和管理問題及目前政策和管理狀況所造成的結(jié)果 ，如弱勢人群（老人、婦女和兒童）的醫(yī)療保障是否充足， 城市流動人口 的醫(yī)療服務(wù)需要和需求是否得到重視等。 Company Logo 第 一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷 的內(nèi)容 —— 要明確內(nèi)容 社區(qū)診斷是制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)和前提，在社區(qū)診斷中要明確以下問題，以便為衛(wèi)生計(jì)劃的制定和干預(yù)措施的實(shí)施提供參考： 1．確定社區(qū)內(nèi)主要健康問題和干預(yù)的重點(diǎn)疾病 應(yīng)掌握以下原則：①所確定的主要健康問題或重點(diǎn)疾病的流行因素已基本清楚；②有行之有效的防治方法；③有社會保障。與這方面有關(guān)的指標(biāo)有死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、 平均期望壽命 、病殘率 (缺勤日 )、疾病別發(fā)病率、患病率及總的發(fā)病率。 2．飲 (酗 )酒指標(biāo) 常用千人口中飲 (酗 )酒人數(shù)、飲 (酗)酒每日平均飲 (酗 )酒量等指標(biāo)，以及人均酒精消耗量等。國際上以 0—14歲和 65歲及以上者為非勞動年齡人口； 15—64歲者為勞動年齡人口。 要確立 健康問題 優(yōu)先項(xiàng)目 。經(jīng)典指標(biāo)有死亡 (death)、發(fā)病 (disease)和傷殘(disability)，再加上不舒服 (disfort)和不滿意 (dissatisfaction)構(gòu)成衡量包括生活質(zhì)量在內(nèi)的 “五 D”。 Company Logo 第四節(jié) 社區(qū)診斷的工作步驟 定量資料的收集 （ 1）面訪調(diào)查： 就是面對面的訪談，收集所需的信息和資料，這種調(diào)查具有靈活性大，應(yīng)答率高，有非言語行為佐證，能控制調(diào)查環(huán)境，記錄的完整性好等特點(diǎn)，但不中是人戶難，且耗費(fèi)時(shí)間多，耗人力、物力和財(cái)力。因此，在這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是調(diào)查問卷的科學(xué)性與可操作性。它提供一種特殊的技術(shù)以獲得人們想法、感受等方面的較深層反應(yīng)的信息。 全科醫(yī)生的健康教育哪種形式最有效？ 一、全科診療臨床路徑：實(shí)施細(xì)則 ? 第一步：全科診療的接待環(huán)節(jié) 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的進(jìn)門大廳設(shè)置專用的接待服務(wù)臺，配置專職人員，其職能包括接待病人，使用規(guī)范用語（朋友式的稱呼）對病人迎來送往、給病人刷健康卡掛號并核對簡單的個人健康信息、引導(dǎo)病人到全科診療室、打印健康處方和電子病歷、家庭醫(yī)生服務(wù)咨詢等。 ? 第六步：實(shí)施有針對性的健康管理 根據(jù)服務(wù)對象的特點(diǎn)和健康需求，落實(shí)具體的健康管理措施。 環(huán)境政策包括改變物理和社會環(huán)境，如吸煙干預(yù)計(jì)劃的環(huán)境政策包括設(shè)立明顯的吸煙區(qū)，在公共場所不設(shè)立售煙亭等。社區(qū)干預(yù)的關(guān)鍵是形成一個有利于健康的社會行為規(guī)范，運(yùn)用全社區(qū)干預(yù)和重點(diǎn)人群干預(yù)相結(jié)合是形成這種社區(qū)行為規(guī)范的重要手段。 4．基線調(diào)查 基線調(diào)查的目的是補(bǔ)充和完善基礎(chǔ)資料，是針對項(xiàng)目的目標(biāo)，調(diào)查人群的知、信、行方面的基礎(chǔ)情況，以便于今后的評價(jià)工作。 Company Logo 第 五 小結(jié) 社區(qū)衛(wèi)生診斷工作步驟 ? 成立社區(qū)診斷衛(wèi)生工作小組； ? 明確開展此次社區(qū)診斷的目的，規(guī)定需要什么信息、資料； ? 通過各種方式收集社區(qū)相關(guān)資料，如各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表等現(xiàn)有資料、調(diào)查問卷和訪談等； ? 對收集到的資料進(jìn)行整理、分析； ? 做出社區(qū)衛(wèi)生診斷，撰寫診斷報(bào)告； ? 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告結(jié)果制定工作計(jì)劃。 Company Logo ?充分利用社區(qū)衛(wèi)生診斷資料 ?一 .政府、衛(wèi)生行政部門層面 ?，行患病率上看高血壓的患病率遠(yuǎn)高于全國 %的水平，另外慢性支氣管炎、糖尿病的患病率也高于全國 4%和 %的水平。這在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的進(jìn)一步發(fā)展，從而影響了社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍本身的水平。 所以完善社康中心運(yùn)行機(jī)制是關(guān)鍵！ 社區(qū)診斷 社區(qū) 衛(wèi)生診斷 新進(jìn)展 。 ?。 ?計(jì)劃免疫工作是下一階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作內(nèi)容。至 2023年底，本社區(qū)人口中 ≥60歲人口占 %。安排活動計(jì)劃時(shí)考慮到他們的興趣、觀點(diǎn)和價(jià)值觀，此外還要依據(jù)行為目標(biāo)，考慮所需要的知識、態(tài)度、技巧和培訓(xùn)。 5． 多種策略的綜合性應(yīng)用 社區(qū)健康受各種復(fù)雜的行為因素和環(huán)境因素影響，因此要最大限度地改善健康就必須采取綜合性方法，多部門聯(lián)合作戰(zhàn)，多層次干預(yù)和多手段干預(yù)。實(shí)踐證明，社區(qū)政府組織是實(shí)現(xiàn)社區(qū)于預(yù)的關(guān)鍵，由政府領(lǐng)導(dǎo)，有助于協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各部門的積極參與，有助于調(diào)動社區(qū)群眾的積極性，有利于挖掘社區(qū)潛在資源，有利于創(chuàng)造支持健康的環(huán)境。 ? 對于經(jīng)社區(qū)診斷明確的社區(qū)高危人群，落實(shí)高危因素的干預(yù)及評價(jià)。 ? 第三步：健康檔案利用環(huán)節(jié) 簡單的醫(yī)患間溝通后，全科醫(yī)師首先是要打開病人的健康檔案（沒有健康檔案者，全科醫(yī)生應(yīng)馬上建立健康檔案，若因時(shí)間緊迫可先采集個人健康健康信息），核對、更新、完善重要的健康信息，回顧病人既往的健康狀況和連續(xù)性健康問題。常用于收集定性資料的方法有：觀察法、訪談法、小組討論等。 3)進(jìn)行較大人群的調(diào)查問卷時(shí)，最好設(shè)計(jì)出來后先小范圍預(yù)試驗(yàn)，從而了解問卷中的不足，可以及時(shí)進(jìn)行修改 ；同時(shí)也可以對調(diào)查問卷的效度進(jìn)行評估。這種調(diào)查具有省費(fèi)用，省時(shí)間和匿名效果好，且問卷措辭標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)點(diǎn)，但不足是回收率不高，且無法觀察是自發(fā)回答還是理智回答。可以采用訪談、討論的方法進(jìn)行 定性分析 ，也可以二者綜合應(yīng)用。 Company Logo 第三節(jié) 社區(qū)診斷常用方法 在選擇 優(yōu)先項(xiàng)目 時(shí)應(yīng)考慮以下因素： (1)哪一個問題對于死亡、疾病、工作日損失、費(fèi)用、傷殘、家庭破裂以及社會負(fù)擔(dān)等的影響最大。 Company Logo 第二節(jié) 開展社區(qū)診斷所需資料及要求 5 環(huán)境條件資料 1．水及土壤的調(diào)查情況； 2．一般氣候狀態(tài)； 3．具有傳染性的動物密度； 4．大氣污染問題 (所謂 氣死人 )致肺 CA 5．人均住房居住面積。 4．每萬人口患性病人數(shù)。 Company Logo 第二節(jié) 開展社區(qū)診斷所需資料及要求 期望壽命 是以死亡作為觀察終點(diǎn)，而 健康期望壽命(active life expectancy， ALE) ，以 生活自理能力喪失率 為基礎(chǔ)計(jì)算而得。 3．確定主要的影響健康和疾病的因素 找出影響本社區(qū)內(nèi)主要健康問題和重點(diǎn)疾病的因素，根據(jù)其重要程度進(jìn)行排序，并根據(jù)其可變性即可被干預(yù)的程度，確定影響本社區(qū)的主要危險(xiǎn)因素。要了解這些機(jī)構(gòu)的潛能、可及性和可利用性。包括社區(qū)特殊健康問題（心理健康狀況、生活質(zhì)量和家庭負(fù)擔(dān)狀況等）、傳染病和 慢性疾病 的情況，社區(qū)主要健康問題及分布特征，居民