特殊兒童精神疾病及藥物治療(完整版)
【正文】 ? 創(chuàng)傷後壓力癥 (候群 ) Posttraumatic stress disorder ? 注意力缺陷過動癥 ADHD 抗憂鬱劑的種類 ? Tricyclics(TCA) 三環(huán)抗鬱劑 ? Selective Serotonin reuptake inhibitors (SSRI) 血清素吸收抑制劑 ? Monoamine oxidase inhibitors(MAOI) 單胺氧化抑制劑 ? Atypical antidepressants 非典型抗鬱劑 三環(huán)抗鬱劑 Tofranil妥富膩 ? 成 分： Imipramine HCl ? 具有多種藥理作用，包括阿法腎上腺素分解，抗組織胺，抗膽鹼及阻斷 5HT接受器 ? 劑量： 10MG/TAB 25mg/TAB ? 適應(yīng)癥：憂鬱癥、非典型憂鬱癥、夜尿 (、ADHD) 常用的抗憂鬱劑 選擇性血清素再吸收抑制劑 （ Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI） ? 適應(yīng)癥：強迫癥、憂鬱癥、暴食癥、自閉癥兒童重覆性行為 (、 ADHD )。 ? 常見的副作用 :體重增加、食慾增加、代謝功能異常、嗜睡、面部表情變少、行動遲緩 … 等。 ? 可能增加體重，應(yīng)告訴病注意飲食 ? 可能產(chǎn)生錐體外癥候群，可降低劑量或者給予抗帕金森藥物。 ? 注意事項：開始及終止治療時必須逐漸進(jìn)行。 （ 2）鴉片戒斷癥 。雙極性疾患之躁癥發(fā)作。 Atomoxetine （ ATX） 思銳 ? 成 分： atomoxetine HCl ? 藥理作用：為選擇性的正腎上腺素(norepinephrine)回收抑制劑 SNRI，目前對於治療 ADHD所產(chǎn)生的療效之確切作用機(jī)轉(zhuǎn)尚不明暸。 ? 短效型 MPH餐前服藥，服藥後一兩個小時藥效最佳 ? 長效型 MPH提供對病人和其家庭較佳的方便性，提高患者私密性，因為學(xué)齡病人不需在學(xué)校投藥，而且一天一次的給藥方式，使病人對用藥有更高的遵醫(yī)囑性 ? 每日規(guī)則服藥是必要的，只有在明顯影響到胃口時，可嘗試在週末不給予藥物。 可以暫時降低強迫性思考帶來的焦慮 不斷地強化病人要去執(zhí)行強迫性行為的動機(jī) 強迫癥 ? 癥狀可以自輕微到嚴(yán)重都有，但是假使癥狀嚴(yán)重而不治療，可能影響一個人的工作能力，或在學(xué)校的表現(xiàn)，甚至連在家中的日常生活都有問題。 ? 病因 :生物性（體質(zhì)）與環(huán)境的相互影響 ? 治療 :藥物治療、認(rèn)知行為治療 選擇性不語 (selective mutism) 臨床癥狀 ? 選擇性的只在某些場合說話 , 在某些社交場合完全不說 ? 要先排除其它發(fā)展或溝通疾病 ? 持續(xù)至少一個月以上且不僅發(fā)生於剛?cè)雽W(xué)之時 ? 常伴隨語言發(fā)展遲緩 , 過度害羞 ,退縮 , 拒學(xué) , 亦有部份出現(xiàn)攻擊 , 反抗傾向或怪異的肢體語言 治療 ? 行為矯治 ? 心理治療 ? 親職教育 ? 藥物治療 分離焦慮癥 (separarion anxiety disorder) 臨床癥狀 ? 對於與家人或其它照顧者分離有超乎其年齡發(fā)展的焦慮 (至少 3項 ) ?重覆和家人或其它照顧者分離時感受極大壓力 ?持續(xù)的害怕失去照顧者 ?對於有可能引發(fā)分離的情境感到害怕 ?持續(xù)的抗拒上學(xué) ?害怕獨處 ?無法獨睡或在家庭以外的地方入睡 ?常作與分離有關(guān)的惡夢 ?當(dāng)預(yù)期出現(xiàn)分離時重覆發(fā)生一些身體癥狀 ? 至少持續(xù) 4週並導(dǎo)至生活適應(yīng)上的障礙 治療 ? 認(rèn)知行為治療 ? 放鬆訓(xùn)練 ? 家庭諮商 /家庭治療 ? 藥物治療 抽 搐動作 疾患 什麼是 Tic (抽 搐 /抽 動 )? ? 不自主的 ,短暫的 ,突然的 ,重複的 ,刻板的 『 動作 』 或 『 聲音 』 ? 動作型 tic: 眨眼睛、噘嘴巴、皺眉頭、蹙鼻子、裝鬼臉、聳肩膀、搖頭晃膩、甩手 ? 聲語型 tic:清喉嚨、咳嗽、出怪聲 、吸鼻涕、吹口哨、突然大叫、重複說某些音節(jié)或字彙、重複別人或自己說的話 、 突然改變音量或音調(diào) 、 說髒話 (穢語癥 ) Tic的特質(zhì) ? 會好好壞壞的，反覆出現(xiàn)又消失 ? 癥狀會換來換去 ? 常常會有 『 不做不快 』 的感覺 ? 可以用意志力壓抑下來 ? 常在壓力大或焦慮時變嚴(yán)重 妥瑞癥 (DSMIV) (1)出現(xiàn)至少三種 『 動作型 tic』 及一種以上的 『 出聲型tic』 (2)Tic常常一天發(fā)生多次 ,或是間歇性的發(fā)生在一年的某段期間 ,而且癥狀消失的時間不超過三個月 (3)Tic癥狀的出現(xiàn)持續(xù)超過一年以上 (4)通常在 18歲以前出現(xiàn)癥狀 (5)確定並非起因於用藥 (例如興奮劑 )或是其他疾病 (例如 Huntington’s disease或 postinfection encephalitis) 妥瑞癥 ? 兒童時期常見的神經(jīng)精神疾病 ? 會有抽搐 (tic)的癥狀 ,常會合併其他的精神異常 ? 發(fā)生率 : 1~10/10000 (
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