【正文】 ： 《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》 《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務設施范圍和支付標準的意見》 《關于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理的意見 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》 《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》 ⒎由于種種原因城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立并不順利。國家給予適當補貼 ⒎企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險，占工資的 4% ⒏國家公務員享受醫(yī)療補助待遇。 ⒍希望實現(xiàn)的“低水平、廣覆蓋”等原則，缺乏相應的社會實現(xiàn)機制。 ⒊試點工作不順利，未提供足夠的試點經(jīng)驗。 五、政府所辦的醫(yī)療保險目標人群不夠明確。 人群，主要應該針對低收入的居民，在城市主要應該針對普通工人和其他城市貧民，要引導高收入人群參加其他保險，政府所辦的針對低收入人群的醫(yī)療保險組織應該和國有醫(yī)院的改革、發(fā)展、運行一并考慮，是由一個部門管理還是由兩個部門分別管理為好。 2023年 3月 上午 3時 12分 :12March 10, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 3月 10日星期五 上午 3時 12分 8秒 03:12: 1楚塞三湘接，荊門九派通。勝人者有力，自勝者強。 2023年 3月 10日星期五 上午 3時 12分 8秒 03:12: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 10日星期五 3時 12分 8秒 03:12:0810 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 3時 12分 8秒 上午 3時 12分 03:12: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , March 10, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 六、一個好的決策常常是自下而上的決策和自上而下的決策的結(jié)合，是領導、學者、群眾三方面意見和信息相互交流溝通的結(jié)果，以前在這方面可能做得不夠。 保險費用的過度利用是平穩(wěn)運行的主要障礙，引起醫(yī)療保險費用過度利用的動力來自于供需雙方。 我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的優(yōu)點 ⒈對需方的控制辦法設計得很周到。籌資的水平也很高。其要點如下： ⒈用人單位按職工工資總額的 9%交納醫(yī)療保險費。 ⒋ 1992年 5月 1日深圳市政府頒布了《深圳市社會保險暫行規(guī)定醫(yī)療保險細則》，同年 8月 1日開始實施，在全國率先進行了職工醫(yī)療保障制度的改革，實現(xiàn)了公費和勞保醫(yī)療一體化，建立了第一個社會醫(yī)療保險機構(gòu) —— 深圳市醫(yī)療保險管理局。 我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的主要目的 ： ⒈建立合理的籌資機制和穩(wěn)定而順暢的籌資渠道。 我國的醫(yī)療保險制度 我國醫(yī)療保障制度的歷史： ⒈ 1952年 5月政務院發(fā)布《關于各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療的指示》，衛(wèi)生部于同年 8月 3日公布了《國家工作人員公費醫(yī)療實施辦法》。 政府的作用： ⒈設計和規(guī)范醫(yī)療保險市場，例如我國的合作醫(yī)療沒有政府是很難建立起來的。 發(fā)揮作用的主要力量是： 工會的力量 勞資協(xié)議 市民自治組織 醫(yī)療保險的支付方式 ⒈按服務項目支付 ⒉按服務單元支付 ⒊總額預算支付 ⒋ DRG支付 ⒌按病種支付（正在研究中，個別在試點） ⒍ FRG（功能相關分組，正在研究中） 醫(yī)療保險市場存在的問題： ⒈逆選擇 “逆選擇”是指高風險的人買保險，低風險的不買。 ⒍醫(yī)療保險有其正效應：分散了疾病風險，提高了醫(yī)療服務的公平性以及人民健康水平。 我國的農(nóng)民合作醫(yī)療屬于合作醫(yī)療保險 但是改革開放前后，我國農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資來源不同，改革開放前，主要來自于集體經(jīng)濟，改革開放后的情況比較復雜，以后將單獨講解一次。 ⒋高水平的醫(yī)生流向國外，流向私立醫(yī)院，導致公立醫(yī)院水平降低，國內(nèi)醫(yī)學水平的發(fā)展減緩。目前在私人醫(yī)院就診的病人約占全部病人的 10%。 國家醫(yī)療保險制度 ： （俗稱全民公費醫(yī)療） 國家醫(yī)療保險是國家通過財政撥款，作為醫(yī)療保險基金的主要來源，以保障本國居民獲得醫(yī)療服務的一種形式。 其后，許多北歐的高福利國家、加拿大、澳大利亞以及蘇聯(lián)等國也實施了國家醫(yī)療保險制度。 美國也是世界各國中商業(yè)性醫(yī)療保險覆蓋面最大，搞得最成功的國家。 這些互助會和基金會為其后的醫(yī)療保險制度的建立奠定了基礎。 2 作用 醫(yī)療保險制度在社會生活中發(fā)揮著保證基本人權(quán)、保護生產(chǎn)力、保障人民健康、維護社會公平、維持社會穩(wěn)定、增進人民幸福的重要作用。它的本質(zhì)是國民收入在居民個體間再分配的一種形式，或者說是社會財富在居民個體間再分配的一種形式。各種分類法也可以交叉使用，這些分類法如下： 分類軸線 種類 代表國 Ⅰ .付費方式 ⒈ 自費 不發(fā)達國家較多 ⒉免費 英國、加拿大 北歐、前蘇聯(lián) 科威特 ⒊部分免費 日本、德國、 美國的醫(yī)療保險 分類軸線 種類 代表國 Ⅱ .籌資方式 ⒈自費