心力衰竭預(yù)防策略(完整版)
【正文】 AMI期間 溶栓治療 /PTCA ? AMI恢復(fù)期 應(yīng)用 ACEI和 βblocker ? AMI尚未發(fā)生 HF 阿司匹林 ? AF患者 維持竇律和控制心室率 ? 心動(dòng)過(guò)緩 /傳導(dǎo)阻滯 安置人工心臟起搏器 ? AF或有過(guò)栓塞事件病史 抗凝治療 (華法林 ) 3. 2. 1. 主要是防止心肌損傷后的惡化 主要針對(duì)階段 C的患者 關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)的進(jìn)一步激活和延緩心肌重構(gòu) 心力衰竭二級(jí)預(yù)防 心力衰竭二級(jí)預(yù)防藥物治療 ? ACEI(I類建議 ,證據(jù)級(jí)別 A) 不耐受者使用ARB(I類建議 ,證據(jù)級(jí)別 A） ? 中度心衰和 LVEF降低的患者可以用 ARB替代 ACEI作為一線用藥，特別是因其他適應(yīng)癥用 ARB的患者（ Ⅱ 類建議，證據(jù)級(jí)別 A） ? 傳統(tǒng)治療癥狀持續(xù)存在的患者加用 ARB（ Ⅱ 類建議，證據(jù)級(jí)別 B） 慢性心力衰竭現(xiàn)代治療方案 NYHA 分類 I II III IV 利尿劑 ACEI βblocker* Digoxin 醛固酮拮抗劑 活動(dòng) /他汀類 * In stage IV use βblocker only if patient is stable GombergMaitland, et al. Arch Intern Med. 2023。 TIBBS=Total Ischemic Burden Bisoprolol Study。 Hunt SA, et al.. Circulation. 2023。 SOLVD=Studies of Left Ventricular Dysfunction。心力衰竭預(yù)防策略 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 曾定尹 前向泵血功能衰竭 腎臟灌注量 腎素 , 血管緊張素 II 神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活 LV功能 交感激活 慢性心力衰竭 —— 一種復(fù)雜的臨床綜合征 LV后負(fù)荷增加 , 需氧量增加 血管收縮 凋亡 炎癥 心動(dòng)過(guò)速 Na+水潴留 醛固酮 心力衰竭流行病學(xué) 美國(guó)和西方發(fā)達(dá)國(guó)家 冠 心病 占 HF 2/3 其它 高血壓 擴(kuò)心病 發(fā)病率 Framingham 女性 % 男性 % 年齡增加 10y HF增加 1倍 8594y 3% 中國(guó)（南北方各 5個(gè)省市）總發(fā)病率 % 男性 % 女性 %
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