基層醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目指定培訓(xùn)教材(完整版)
【正文】 老年或腎功能叐損者劑量減半。 曾發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常幸存者，或給予最優(yōu)化藥物治療 3個(gè)月以上仍有癥狀且 ≤35%的心衰患者，推薦植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（） 利尿劑 減輕癥狀 新指南推薦慢性收縮性心衰治療步驟（圖 1） 如不耐受可用 + ↓ 加用 B受體阻滯劑 ↓ 仍 Ⅱ ～ Ⅳ 加用醛固酮拮抗劑 ↓ 仍 Ⅱ ～ Ⅳ ＜ 35％ 竇律且心率＞ 70次 /分 加用伊伐布雷定 ↓ 仍 Ⅱ ～ Ⅳ ＜ 35％ ①考慮地高辛和 (或 )肼笨達(dá)嗪、硝酸異山梨酯；②如疾病終末期，考慮左室輔助裝置和 (或 )心臟移植 波 ≥120 左束支阻滯考慮 波＜ 120 考慮 仍 Ⅱ ～ Ⅳ 2023年波寬 ≥130 腦啡肽酶抑制劑（） 1. 出現(xiàn)急性左心衰竭的癥狀與體征，射血分?jǐn)?shù)驟減 2. 出現(xiàn)室速，室顫等惡性心律失常 3. 出現(xiàn)多器官功能衰竭 基層醫(yī)生對(duì)心衰危重癥的識(shí)別處理和轉(zhuǎn)診事項(xiàng) 危重癥 基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診心衰患者的注意事項(xiàng) 4. 經(jīng)基層優(yōu)化藥物治療后，仍有心衰的癥狀體征。 嚴(yán)重肺水腫 ， 肺部 50％以上肺野濕性啰音 Ⅳ 級(jí) 心源性休克 急性左心衰嚴(yán)重程度：分級(jí) 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2023. 皮膚 肺部啰音 Ⅰ 級(jí) 溫暖 無 Ⅱ 級(jí) 溫暖 有 Ⅲ 級(jí) 寒冷 無或有 Ⅳ 級(jí) 寒冷 有 急性左心衰嚴(yán)重程度：床邊分級(jí) 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2023. 急性左心衰處理流程 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2023. 亮點(diǎn) 7 不合并低心搏出量與心源性休克 鎮(zhèn)靜 體位 高流量吸氧 急性左心衰的治療 快速利尿 擴(kuò)張血管 血壓 ≥90 合并低心搏出量與心源性休克 正性肌力藥 ?適用亍伴有明確的低心搏出量患者 ?洋地黃 ?非洋地黃：多巴酚丁胺、多巴胺、米力龍 心血管升壓藥 ?用亍心源性休克 ?多巴胺、去甲基腎上腺素 其他 ?無創(chuàng)機(jī)械通氣治療 ?IABP 急性左心衰的治療 基層醫(yī)師處理急性左心衰的要點(diǎn) 不要僅以肺部有無濕性啰音 來判定是否有急性左心衰 及時(shí)収現(xiàn)、恰當(dāng)處理病因直接關(guān)系患者預(yù)后 去除誘因（ ADHF約占70% ） ?要注重糾正患者整體狀況 ?維護(hù)腎功能是逆轉(zhuǎn)左心衰的前提 立即現(xiàn)場(chǎng)處理，通?？删徑? 急救措施：坐位、高流量吸氧、嗎啡、襻利尿劑、硝酸酯類藥?kù)o脈治療 如合并機(jī)械并収癥、感染性心內(nèi)膜炎、外傷性二尖瓣關(guān)閉不全與反流，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診心外科 心衰患者的隨訪管理 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2023. 一般性隨訪 每 12月一次 ? 日常生活呾運(yùn)動(dòng)能力 ? 容量負(fù)荷不體質(zhì)量發(fā)化 ? 藥物劑量及依從性 ? 肺部啰音、心律、心率、血壓 重點(diǎn)隨訪 每 36月一次 ? 心電圖、必要時(shí)超聲心動(dòng)圖 ? 血生化、 BNP/NTproBNP ? 臨床事件 宣教 患者及家庭成員教育 同樣非常重要 亮點(diǎn) 8 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 3月 3日星期五 2時(shí) 58分 18秒 14:58:183 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 2023年 3月 下午 2時(shí) 58分 :58March 3, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :58:1814:58:18March 3, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 下午 2時(shí) 58分 :58March 3, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 下午 2時(shí) 58分 18秒 下午 2時(shí) 58分 14:58: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , March 3, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 14:58:1814:58:1814:583/3/2023 2:58:18 PM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 臨床上表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難和外周低灌注的臨床綜
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