試談臨床血液學(xué)檢驗(yàn)(完整版)
【正文】 病理性 阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病，異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加 腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎 真性增多 以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒。白細(xì)胞數(shù)及幾種白細(xì)胞比值、（百分?jǐn)?shù)）和絕對值的參考值詳見以下二表： 白細(xì)胞數(shù)參考值 成人 (4～ 10) 109/L 新生兒 (15～ 20) 109/L 6個月一 2歲 (11～ 12) 109/L ? 10．中性粒細(xì)胞增多見于以下哪些情況： ? A．情緒激動 ? B．月經(jīng)期 ? C．急性感染 ? D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ? E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 ? 答案 ABCD。如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞 常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等 核右移 如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在 5葉以上的細(xì)胞超過3％ 主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后 類白血病反應(yīng) 是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下： 單核細(xì)胞增多 生理性增多 正常兒童單核細(xì)胞可較成人稍高，平均為 9％ 病理性增多 某些感染 瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎 血液病 單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡組 急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期 減少 一般無重要臨床意義 ? 16．引起網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的是以下哪一種疾病： ? A．再生障礙性貧血 ? B．急性失血性貧血 ? C．缺鐵性貧血 ? D．巨幼細(xì)胞貧血 ? E．缺鐵性貧血治療后 ? 答案 A。急性白血病時，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少 作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo) 缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥 3— 5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。用藥前和用藥過程中觀察尿液的變化，有利于用藥監(jiān)護(hù)。病理性①內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿。虮腊Y，②臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期、失鉀性腎病、高鈣性腎病等；③神性多尿，常伴尿頻 血尿 尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時，稱血尿。作尿乳糜試驗(yàn)可陽性 膽紅素尿 尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。主要見于腎病綜合征 非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。腎盂腎炎、尿路感染和前列腺炎時白細(xì)胞增高顯著 1小時尿細(xì)胞排泄率測定：男性紅細(xì)胞＜ 3萬／小時，白細(xì)胞＜ 7萬／小時，白細(xì)胞＜14萬／小時。在運(yùn)動、重體力勞動、麻醉、利尿劑、發(fā)熱時可一過性增多。尿膽紅素、尿膽原、尿亞硝孩鹽試驗(yàn)、尿隱血、尿白細(xì)胞參考值和（或）臨床意義見下表： 尿膽紅素、尿膽原 正常人尿膽紅素含量為 ≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為 10mg/L，定性為陰性或弱陽性 臨床意義 (1)尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性高膽紅素血癥、 DubinJohnson綜合征、 Rotor綜合征(2)尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。 低比重尿(＜ 1． 015) 急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等 ? 4．尿蛋白增高的機(jī)制包括下列哪些內(nèi)容： ? A．腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變 ? B．腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力 ? C．血漿中小分子量蛋白異常增多，超過腎小管重吸收能力。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細(xì)胞平均＞ 3個稱為顯微鏡下血尿。尿液檢驗(yàn)主要用途有 1．泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷。治療后 2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸增高。溶貧時大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至 6％一 8％或以上。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失 見于：感染及惡性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積積燒傷、過敏及電離輻射 ? 13．嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于以下哪一種疾?。? ? A．急性失血 ? B．化膿菌急性感染 ? C．脾功能亢進(jìn) ? D．類脂質(zhì)沉積病 ? E．支氣管哮喘 ? 答案 E。新生兒、月經(jīng)期；病理性中性粒細(xì)胞增多有：急性感染或炎性（最常見）、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤和其他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1