快速心律失常的藥物治療進(jìn)展--楊新春(完整版)
【正文】 檢驗(yàn)假設(shè) 單純 Ⅲ 類作用的 DSotalol可減少 心梗存活高?；颊叩乃劳雎? 觀察病例：預(yù)期入選 6400例 ,安慰劑組對照 結(jié)果：入選至 3119例時(shí)試驗(yàn)中止 , 總死亡率 藥物組 71例 , 對照組 42例 (p) 結(jié)論： ?阻斷作用具有抗室顫 ,減少猝死的作用 幾個(gè)重要的心律失常多中心試驗(yàn)簡介 CAMIAT,EMIAT試驗(yàn) （ Canadean,European MI Amiodarone Trial） 結(jié)果： 胺碘酮顯著降低心梗后室性心律失常患者的心律失常死亡率 幾個(gè)重要的心律失常多中心試驗(yàn)簡介 預(yù)防性利多卡因試驗(yàn) : 方法 :急性心梗病例 .隨機(jī)雙盲 ,安慰劑對照 結(jié)論 :利多卡因減少非致命性室顫的發(fā)生率 但顯著增加致命性室顫和總死亡率 小劑量胺碘酮試驗(yàn) : 方法 :心梗后室性心律失常 .隨機(jī)雙盲 ,安慰劑對照 結(jié)論 :有效減少室性心律失常發(fā)生率 有效降低總死亡率 幾個(gè)重要的心律失常多中心試驗(yàn)簡介 其他有意義的試驗(yàn) 抗早搏藥物 ? 抗室顫藥物 ? Ⅱ 類藥物確切抗顫作用 :心梗后首選 心梗后室性心律失常 :小劑量胺碘酮 ,索它洛爾 心梗急性期常規(guī)利多卡因 ? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 , 不濫用抗心律失常藥物 試驗(yàn)結(jié)論對臨床的啟示作用 幾個(gè)重要的心律失常多中心試驗(yàn)簡介 室性心律失常的治療 室性心律失常的危險(xiǎn)程度分層 ?早期的 Lown –資料來源于冠心監(jiān)護(hù)室病人 –忽略了病人心臟和全身情況 –片面強(qiáng)調(diào)了室早的頻發(fā)和復(fù)雜程度 室性心律失常的治療 ?室性心律失常的危險(xiǎn)分層 : –根據(jù)其預(yù)后和有無導(dǎo)致明顯相關(guān)癥狀與血液動(dòng)力學(xué)障礙 ?良性室性心律失常 ?有預(yù)后意義的室性心律失常 ?惡性或致命性室性心律失常 室性心律失常的治療對策 (一 ) ?良性室性心律失常 : 無器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 – 無心律失常直接相關(guān)癥狀 , 不用藥 – 確有與心律失常相關(guān)癥狀 ?首選 ?阻滯劑 ?可用普羅帕酮 , 美西律 , 莫雷西嗪 ?不宜使用奎尼丁 , 索他洛爾 , 胺碘酮 評價(jià)治療效果 : 癥狀減輕 室性心律失常的治療對策 (二 ) ?有預(yù)后意義的室性心律失常 指器質(zhì)性心臟病患者的室早和非持續(xù)性室速 –對基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行治療 (心肌病 , 心衰 ) –對可糾正誘因進(jìn)行治療 (低鉀 ,低鎂 , 洋地黃中毒 ) –不用 Ic類抗心律失常藥物 室性心律失常的治療對策 (三 ) ? 有預(yù)后意義的室性心律失常 – 慢性心衰 : 先用 ACEI, 利尿劑 , 洋地黃類 , ?阻滯劑 – 急性心肌梗死 : 盡快實(shí)施再灌注治療 , 溶栓 , PPTCA ?再灌注心律失常 : 一過性不必用抗心律失常藥 ?早期預(yù)防使用利多卡因可增加死亡率 ?血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室早 , 非持續(xù)性室速 : 臨時(shí)用利多卡因 ?陳舊性心梗 : 阿司匹林 , ?阻滯劑 , 他汀類降脂藥 , ACEI類 – 對 LVEF明顯降低 , 嚴(yán)重心衰伴頻發(fā)非持續(xù)性室速 : 可選胺碘酮 室性心律失常的治療對策 (四 ) 惡性室性心律失常 有血液動(dòng)力學(xué)后果的持續(xù)性室速和室顫 , 明確器質(zhì)性心臟病 1. 一級預(yù)防 : 評價(jià)危險(xiǎn)度 (LP, HRV, QTd, LVEF, Holter) 應(yīng)用 ?阻滯劑 2. 二級預(yù)防 : 發(fā)生于無急性冠心病事件的室顫或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性室速的生存者 ICD, 胺碘酮 室性心律失常的治療對策 (五 ) 惡性室性心律失常 首選 ICD ? I類藥物 : 不改善病人預(yù)后 , 顯著增加器質(zhì)性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn) ? II類藥物 : 減低心梗后和慢性心衰猝死和總死亡率 , 為一級預(yù)防預(yù)藥物 ? III類藥物 : 胺碘酮可
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