常見的幾種膽道疾病講義(完整版)
【正文】 外環(huán)形，夾以彈力纖維。首選方法，效果確切。 可無黃疸可無黃疸 ,如雙側(cè)肝管被結(jié)阻塞時才會出現(xiàn)黃疸 病史長者易合并膽管細(xì)胞癌病史長者易合并膽管細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管結(jié)石體檢 ：： 常發(fā)現(xiàn)肝呈不對稱腫大；肝區(qū)有壓痛和叩擊痛； PTC檢查可顯示肝 內(nèi)膽管結(jié)石分布情況和肝內(nèi)膽管的狹窄或擴(kuò)張情況鑒別診斷鑒別診斷 ：： 單純的膽管結(jié)石未合并感染或其它合并癥，應(yīng)與肝炎、胃病單純的膽管結(jié)石未合并感染或其它合并癥，應(yīng)與肝炎、胃病 等鑒別診斷。臨床表現(xiàn)癥狀：右上腹疼痛并向右肩背部放射 惡心、嘔吐、發(fā)熱 體征：右上腹壓痛 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛 、肌緊張 右肋緣下可捫及腫大的膽囊 嚴(yán)重感染時可有輕度黃疸。n 多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；n 若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。 n 如病人不同意手術(shù)或癥狀較輕無反復(fù)發(fā)作者，可內(nèi)科保守治療。本病多發(fā)生于膽石癥的基礎(chǔ)上，且常為急性膽囊炎的后遺癥。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查有助于診斷和鑒別診斷治療：治療： 非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 中西醫(yī)結(jié)合治、膽道鏡取石、激光碎石中西醫(yī)結(jié)合治、膽道鏡取石、激光碎石 手術(shù)治療： 高位膽管切開及取石、膽腸內(nèi)引流術(shù)、肝葉切除高位膽管切開及取石、膽腸內(nèi)引流術(shù)、肝葉切除 不同部位的膽結(jié)石鑒別項項 目目 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病 史 消化不良，右上腹不適； 反復(fù)發(fā)作史或膽道蛔蟲 無典型表現(xiàn)，多有長 急性發(fā)作多在夜間 病史 期膽道病史 腹痛 右上腹絞痛 上腹或右上腹絞痛，波動 發(fā)作時肝區(qū)不適 黃疸 一般無黃疸 性的中度黃疸。膽管結(jié)石概述n 我國的膽管結(jié)石發(fā)病率較高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。膽汁的生理功能排泄各種肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸；刺激腸蠕動；抑制腸道內(nèi)致病細(xì)菌的生長繁殖膽囊： 膽囊通過吸收、分泌和運動等功能而發(fā)揮濃縮、貯存和排出膽汁的作用。② 平滑肌和弱力纖維層平滑肌和弱力纖維層 ：當(dāng)受刺激時肌纖維可痙攣性收縮引起絞痛。是常見病、多發(fā)病。鑒別診斷鑒別診斷 :腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻、壺腹癌和胰頭癌腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻、壺腹癌和胰頭癌肝外膽管結(jié)石 — 治療n 以手術(shù)治療為主：以手術(shù)治療為主：n 手術(shù)原則手術(shù)原則 ：： 術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；解除膽道的狹窄
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