【正文】 無相關(guān)制度術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉師交班時(shí)間長術(shù)日晨談話簽字早晨查房人員未及時(shí)到位麻醉機(jī)電梯 電腦信息系統(tǒng)不完善未與績效掛鉤料術(shù)前未備血術(shù)前庫血不足特殊耗材未準(zhǔn)備現(xiàn)狀把握 魚骨圖小結(jié)20%人占有 80%的財(cái)富? 二八法則? 80%的問題由 20%的原因引起；? 80%的索賠發(fā)生在 20%的生產(chǎn)線上；? 80%的銷售額由 20%的產(chǎn)品帶來；? 80%的產(chǎn)品成本上升由 20%的產(chǎn)品出現(xiàn)問題造成的；? 80%的產(chǎn)品問題由 20%的人員引起的? 在質(zhì)量管理過程中，要解決的問題很多，但往往不知從哪里著手，但事實(shí)上大部分的問題，只要能找出少數(shù)幾個(gè)影響較大的原因，并加以處置及控制，就可以解決掉相應(yīng)問題。如果 “ 其他 ” 項(xiàng)比重大，說明分類不理想，應(yīng)考慮重新分類。? 調(diào)查表是有目的、有計(jì)劃地收集數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步分析提供資料。? 分層的目的在于把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整理 ,使之能確切地反映數(shù) 據(jù)所代表的客觀事實(shí)。? 一般用橫軸表示數(shù)據(jù)類型，縱軸表示分布情況。u如果控制圖顯示明顯異常，表明異常情況已經(jīng)發(fā)生，一定要貫徹落實(shí) “查出異因，采取措施，保證消除，不再出現(xiàn)，納人標(biāo)準(zhǔn) ”的管理原則， 盡快消除異常因素，使它不再出現(xiàn)，從而起到預(yù)防的作用 。Pplan:計(jì) 劃? 針對前述的三個(gè)最主要可控制因素制定 :檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通 解決辦法 :每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì)，就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商，解決落實(shí)碰到的困難，作好會(huì)議記錄 (保留原始資料，做好原始資料的積累 )Pplan:計(jì) 劃 解決辦法：醫(yī)務(wù)科 組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺是一個(gè)高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征。收集某醫(yī)院近三個(gè)月第一臺手術(shù)開臺時(shí)間，集某醫(yī)院近三個(gè)月第一臺手術(shù)開臺時(shí)間，發(fā)現(xiàn)手術(shù)開臺整體延時(shí)率達(dá)發(fā)現(xiàn)手術(shù)開臺整體延時(shí)率達(dá) 70%。Pplan: 計(jì)劃書時(shí)間 PPlan 發(fā)現(xiàn)問題 ，分析問題 ，制定目 標(biāo) ，計(jì) 劃， 設(shè)計(jì) 流程 DDo 醫(yī) 護(hù) 培 訓(xùn)危機(jī) 值 考核檢驗(yàn) 科與 臨 床科室定期溝通 CCheck 設(shè)計(jì) 表 單 ，進(jìn) 行危機(jī) 值檢查 ，督促工作 AAction 效果 評 價(jià)，根據(jù)效果將流程 標(biāo) 準(zhǔn)化推廣，危機(jī) 值 管理制度的 補(bǔ) 充。2023年我院抗菌藥物用藥強(qiáng)度比較? 是一種評估方法，組織用這種方法把其在某一具體過程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過程中的 “最優(yōu)方法 ”表現(xiàn)相比較，以識別質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)的方法。 標(biāo)準(zhǔn)型是大量連續(xù)型數(shù)據(jù)的理想分布? 直方圖的觀察與分析：? 1）觀察直方圖的形狀、判斷質(zhì)量分布狀態(tài)—— 作完直方圖后，要認(rèn)真觀察直方圖的整體形狀，看其是否屬于正常型直方圖。示例2023年臨床路徑情況季度 符合 入組 完成 變異 退出 完成率 入組率第一季度 334 257 171 90 86 第二季度 376 329 209 127 120 第三季度 391 313 223 129 90 80第四季度 390 354 288 75 66 全年 1490 1253 891 421 362 84分層法小結(jié)? 分層法是整理數(shù)據(jù)的有效手段；? 要根據(jù)不同的目的確定分層標(biāo)志；? 分層法是其他工具的必經(jīng)階段。(5)按時(shí)間分層 分層法的應(yīng)用程序 利用 柏拉 圖、直方圖等總結(jié)、處理調(diào)查表中的數(shù)據(jù)。明確收集資料的目的。? 4. 柏拉圖的繪制步驟： ?利用頭腦風(fēng)暴法，選擇問題的原因 ， 整理有關(guān)數(shù)據(jù)；?將數(shù)據(jù)按頻數(shù)從大到小排列，并計(jì)算各自所占比率（頻率）和累計(jì)比率（累計(jì)頻率）；?以左側(cè)縱坐標(biāo)為頻數(shù)，橫坐標(biāo)按頻數(shù)從大到小用條狀塊依次排列；以右側(cè)縱坐標(biāo)為累計(jì)頻率，繪制累計(jì)頻率曲線。不同層次的原因應(yīng)畫在不同 “魚刺 ”上。確定結(jié)果，即需要解決的質(zhì)量問題。? 是由日本管理大師石川馨所發(fā)明出來的，故又名 石川圖? “頭腦 風(fēng)暴 ”結(jié)束之后，按照 “人員、機(jī)器、 材料 、 方法 、環(huán)境 ”五類，對 “風(fēng)暴 ”的原因組織歸類和評估，分出可控因素、不可控因素、常量或噪音，繪制魚骨圖。新七種工具關(guān)系圖法 親和圖 系統(tǒng)圖法矩陣圖法 PDPC法 網(wǎng)絡(luò)圖矩陣數(shù)據(jù)分析法新老七種工具的區(qū)別：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的 P階段，而老七種工具主要應(yīng)用于 PDCA的實(shí)施改進(jìn)階段 ；：新七種工具主要是根據(jù)語言文字分析問題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外） ，引導(dǎo)人們思索的一種 “ 思考性工作 ” 的質(zhì)量管理方法 ，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說話（ 魚骨圖除外）。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效 途徑。由美國人戴明提出的ＰＤＣＡ循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。實(shí)施Do處理Action計(jì)劃Plan檢查CheckPDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn) 一、 四個(gè)階段缺一不可，周而復(fù)始? PDCA循環(huán)的四個(gè) 階段 不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。用于找出主要原因 ； ? 因此，老七種工具基本能滿足日常質(zhì)量管理工作。? 魚骨 圖應(yīng)用程序 （三）