【正文】 胞學(xué)機(jī)制）、臨床表現(xiàn)（突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（X線紋理多到大片浸潤陰影到間質(zhì)纖維化改變，血?dú)鉃榈蚈2，PaCO2，高Ph典型表現(xiàn)）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（氧療，機(jī)械通氣，液體管理，積極治療原發(fā)病，營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)）、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后（死亡率4070%，存活著生活質(zhì)量好）（14）P96機(jī)械通氣 呼吸機(jī)的基本構(gòu)造（氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng)組成）、工作原理（通過對氣道口施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被縮回，產(chǎn)生呼吸）種類（定容、定壓、定時(shí)和微電腦控制），機(jī)械通氣的適應(yīng)癥（①阻塞性通氣功能障礙如COPD急性加重、哮喘急性發(fā)作②限制性通氣障礙如神經(jīng)肌肉病變、胸廓畸形③肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)鏏RDS④心肺復(fù)蘇）禁忌證（肺大泡的呼吸衰竭，未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫，嚴(yán)重肺出血，急性心肌梗死，低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者）實(shí)施（連接—面罩，氣管插管，氣管切開；通氣模式）通氣參數(shù)（吸入氧分21100%；潮氣量—平臺壓力不超過3035cmH2O；呼吸頻率1220次/min；吸/呼時(shí)間比1/2。用藥護(hù)理）、健康指導(dǎo)（疾病知識指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，預(yù)防呼吸道感染，清除痰液）、預(yù)后（控制癥狀，不能修復(fù)已擴(kuò)張的支氣管。 （3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染）病因（主要病毒引起——流感，副流感等病毒）、發(fā)病機(jī)理（機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低，細(xì)菌病毒入侵）、臨床表現(xiàn)（感冒癥狀，咽喉炎，并發(fā)癥——鼻竇炎，中耳炎）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（血常規(guī)——病毒感染時(shí)白細(xì)胞正?；蚱?；病原學(xué)檢查——血清血檢查）、診斷要點(diǎn)（鼻炎癥狀，體征，流行情況，血常規(guī)，病毒分離）、防治要點(diǎn)（無特異抗病毒藥，對癥，抗感染，中醫(yī)）、 護(hù)理（環(huán)境，飲食，口腔，防交叉感染，用藥護(hù)理）、健康指導(dǎo)（健康指導(dǎo)——避免誘因，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)就診。 （2）健康的有關(guān)概念、成年人的主要健康問題 （1）護(hù)理學(xué)專業(yè)特色在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的體現(xiàn)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展功能 肺最重要的功能：氣體交換；呼吸系統(tǒng)有防御和調(diào)節(jié)功能護(hù)理評估 （患病經(jīng)過檢查治療經(jīng)過，目前病情和一般情況，過敏史） （心里社會認(rèn)知） （生活史） （2）呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理 ，突然出現(xiàn)的干咳或刺激性咳嗽急性上下呼吸道 重的干咳——哮喘，咽炎，氣道異物等 持續(xù)性干咳——慢性肺間質(zhì)病變 犬吠樣咳嗽——會厭，喉部疾病 金屬音調(diào)咳嗽——縱隔腫瘤，主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管 嘶啞性咳嗽——聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉返神經(jīng)麻痹 護(hù)理措施： 清理呼吸道無效 環(huán)境、飲食、病情觀察，促進(jìn)有效排痰（五種——深呼吸及有效咳嗽，吸入療法，胸部叩擊，體位引流，機(jī)械吸痰） 吸氣性呼吸困難（三凹征，見于喉水腫，氣道異物上呼吸道梗阻） 呼氣性呼吸困難（呼吸費(fèi)力，時(shí)間長，伴有嘯鳴音見于支氣管哮喘，COPD） 混合性呼吸困難 （呼吸與吸氣均費(fèi)力，見于肺部廣泛病變重癥肺炎，重癥結(jié)核，大量胸腔積液，氣胸） 喉以下呼吸道經(jīng)口出血 痰中帶血，少量咯血（100ml/d），中等量咯血（100500ml/d）,大量咯血（500ml/d） 胸膜炎，自發(fā)性氣胸，肺炎等病情監(jiān)測。氣道反應(yīng)性增高及其相互作用）、臨床表現(xiàn)（典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，白色泡沫樣痰，夜間或凌晨加重。體征—肺部濕性啰音。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動后加重）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（X線，超聲心動圖，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查）、診斷要點(diǎn)（病因，病史，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查指標(biāo)。 （5）心臟驟停與心臟性猝死病因（器質(zhì)性心臟?。⒉±砩恚ㄗ畛Ｒ姟倚钥焖傩孕穆墒С＃?、臨床表現(xiàn)（心臟性猝死前驅(qū)期有胸痛，氣促，心悸；終末事件期有胸痛，呼吸困難，心悸。心絞痛病因（冠狀動脈粥樣硬化）與發(fā)病機(jī)制（心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧）、臨床表現(xiàn)（發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)—主要在胸骨體中段或上段之后—為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，偶伴瀕死—持續(xù)35min）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（立即休息—宜選用作用較快的硝酸酯制劑—①，1—2min內(nèi)顯效，約30min后作用消失。 （8）高血壓?。ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）、病因（遺傳；環(huán)境—飲食，精神應(yīng)激，其他如肥胖）、發(fā)病機(jī)制（取決心排出量和體循環(huán)的外周阻力—交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)，腎性水鈉潴留，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，胰島素抵抗）、臨床表現(xiàn)（頭痛，眩暈，視力模糊，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，蛋白尿—并發(fā)高血壓危象：頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊。健康指導(dǎo)—保管起搏器卡，外出攜帶，避免高磁場高電壓場所，離移動電話15cm以上，每天數(shù)脈搏2次，避免劇烈運(yùn)動，每13個月隨訪1次）、心臟電復(fù)律（適應(yīng)癥—心室顫動和心室撲動；護(hù)理—復(fù)律前停用洋地黃類藥物2448h，復(fù)律中病人于絕緣的硬地板床，復(fù)律后臥床休息24h，清醒后2h內(nèi)避免進(jìn)食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，用奎尼丁，洋地黃等）、心導(dǎo)管檢查術(shù)（需做血流動力學(xué)監(jiān)測者）、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（適應(yīng)癥—預(yù)激綜合癥合并陣發(fā)性心房顫動，房室折返性心動過速。飲食指導(dǎo)。）、臨床表現(xiàn)（代償期—乏力，食欲不振，伴有惡心，油膩感。上消化道大出血—數(shù)小時(shí)失血量超過1000ml）大量出血病因（消化性潰瘍，急性糜爛性出血性胃炎等）、臨床表現(xiàn)（嘔血，黑便，失血引起循環(huán)衰竭—休克，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，血象—24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（內(nèi)鏡檢查是上消化道病因診斷的首選檢查方法）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（—抑制胃酸分泌藥，內(nèi)鏡直視下止血，手術(shù)，—血管加壓素，生長抑素；三腔二囊管壓迫止血）、護(hù)理（上消化道出血—平臥下肢略抬高，建立靜脈通道，飲食：急性大出血嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，心理護(hù)理，病情監(jiān)測：生命征、意識、出入量、嘔吐物、血?dú)夥治?、出血量的估?jì)：大便隱血試驗(yàn)陽性提示每天出血510ml,黑便5070ml，胃內(nèi)積血250300引起嘔血，超400500ml出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力，超1000ml出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭）、健康指導(dǎo)、預(yù)后（10）消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 包括腹腔穿刺術(shù)（適應(yīng)—檢查，大量放腹水緩解胸悶，注藥。3高血壓。 （2）血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理（—皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見?；顒訜o耐力。 7．內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒—補(bǔ)液試關(guān)鍵加胰島素；高滲性非酮癥酸中毒—等滲溶液加小劑量胰島素)、護(hù)理（—飲食護(hù)理—鹽6g，嚴(yán)格限制各種甜食，多含纖維素；運(yùn)動鍛煉—有氧運(yùn)動，隨身攜帶果糖；口服磺胺類降糖藥從小劑量開始，雙胍類有胃腸道不適；使用胰島素的注意事項(xiàng)—用量準(zhǔn)確，先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，48176。至少6w。C，傷寒；弛張熱，24體溫相差超過1176。乙型肝炎以散發(fā)性發(fā)病為主，甲戊肝與水源有關(guān)，易流行爆發(fā)）、發(fā)病機(jī)制、病理與病理生理改變（黃疸、肝性腦病、出血、腹水、肝腎綜合癥）、臨床表現(xiàn)（急性—黃疸，慢性—面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大，腹水）、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（休息，營養(yǎng)為主，輔以藥物治療，避免使用損害肝臟的藥物）、隔離措施、護(hù)理（活動無耐力，營養(yǎng)失調(diào)）、健康指導(dǎo)（保持樂觀，生活規(guī)律，避免高熱量、高脂肪飲食，戒煙酒，勿用損肝藥，定期復(fù)查）、預(yù)后（甲戊肝不會成為慢性肝炎）。C以上、意識不清、驚厥或抽搐、呼吸衰竭、劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高）、并發(fā)癥（支氣管肺炎）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（干擾素，對癥處理—物理降溫，鎮(zhèn)靜處理驚厥和抽搐，洛貝林興奮呼吸，脫水治療顱內(nèi)壓升高）、隔離措施、護(hù)理（，—休息與環(huán)境：安靜，防刺激，集中安排檢查、治療；病情觀察：意識狀態(tài)，瞳孔大小，對光反射，血壓，呼吸，出入量；對癥護(hù)理和配合治療：甘露醇的使用，呼吸道分泌物的處理，物理降溫；生活護(hù)理：眼口鼻的護(hù)理，定時(shí)翻身，注意安全。 （3）周圍神經(jīng)疾?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（女性多于男性，面部三叉神經(jīng)分布內(nèi)突發(fā)的劇痛）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后。一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙為椎基底動脈系統(tǒng)TIA的典型表現(xiàn)）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)、護(hù)理（有受傷的危險(xiǎn)）、健康指導(dǎo)（腦卒中先兆，需正確治療）、預(yù)后。 （1）神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)（腦神經(jīng)12對，ⅠⅡ進(jìn)入大腦，其他與腦干聯(lián)系）、功能、護(hù)理評估發(fā)熱是最早的癥狀）、并發(fā)癥（腸出血、腸穿孔）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（血培養(yǎng)是確診方法）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（第三代喹諾酮類藥物是首選，頭孢菌類，氯霉素）、隔離措施、護(hù)理（體溫過高，營養(yǎng)失調(diào)，潛在：腸出血、腸穿孔）、健康指導(dǎo)、預(yù)后。（艾滋病）病原學(xué)（人免疫缺陷病毒屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科）、流行病學(xué)（傳染源—病人和HIV無癥狀病毒攜帶者；途徑—性接觸、注射及血源傳播，母嬰傳播；高危人群—男性同性戀者、多個性伴侶、靜脈藥物依賴者和血制品使用者）、發(fā)病機(jī)制（免疫細(xì)胞受損，導(dǎo)致感染和惡性腫瘤）、病理與病理生理改變、臨床表現(xiàn)（急性感染期—輕微發(fā)熱，全身不適、關(guān)節(jié)疼痛及淋巴結(jié)腫大；無癥狀感染期—無癥狀，約210年；持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大—持續(xù)3個月以上；艾滋病期—感染和惡性腫瘤—發(fā)熱、頭痛、感染、腫瘤。）城鎮(zhèn)6h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村12h。6手X線攝片改變7類風(fēng)濕因子陽性）、防治要點(diǎn)（，急性期關(guān)節(jié)制動，恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉。 （2）風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理（—） （7）痛風(fēng)病因（遺傳、肥胖、血脂異常等）、發(fā)病機(jī)制（慢性嘌呤代謝障礙）、臨床表現(xiàn)（多見于中老年男性，絕經(jīng)后女性。 （3）甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 病因（碘缺乏）、發(fā)病機(jī)制（甲狀腺素合成或分泌減少）、臨床表現(xiàn)（甲狀腺腫大）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（補(bǔ)碘、甲狀腺抑制劑、手術(shù)）、護(hù)理、健康指導(dǎo)（進(jìn)食含碘豐富食品，用甲狀腺抑制劑者要長期服藥）、預(yù)后（良好）。 分類、適應(yīng)證（急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性再障）、方法、護(hù)理急性型常見于兒童，慢性型常見于40歲以下的女性?！槌鲅呓镁凭猎?，以防局部血管擴(kuò)張進(jìn)一步加重出血。 （3）P272腎小球疾病發(fā)病機(jī)制、分類（4）P273急性腎小球腎炎病因(B溶血性鏈球菌)、發(fā)病機(jī)制（循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物種植于腎小球）、臨床表現(xiàn)（好發(fā)男性兒童，尿量減少，血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，腎功能異常）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（臥床休息，利尿，控制感染，透析治療）、護(hù)理（體液過多—鹽攝入低于3g，病情緩解12年避免重體力活）、健康指導(dǎo)（注意休息，預(yù)防感染，自我監(jiān)測）、預(yù)后（大多好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性腎炎）（5）慢性腎小球腎炎病因（不明）、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（青中年男性：血尿，蛋白尿，水腫）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化—優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷飲食，降壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，血小板解聚藥如雙嘧達(dá)莫，禁用氨基糖苷類抗生素）、護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)后 （6）P277腎病綜合征病因（各種腎臟疾病）、發(fā)病機(jī)制（免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損傷）、臨床表現(xiàn)（大量蛋白尿—尿蛋白，低蛋白血癥—血清蛋白30g/l，水腫、高脂血癥）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（休息，高熱量，低脂、高維生素、低鹽及富含可溶性纖維的飲食，利尿消腫—腎上腺糖皮質(zhì)激素和限水納，減少尿蛋白，降脂，細(xì)胞毒藥物，環(huán)孢素）、護(hù)理（體液過多，營養(yǎng)失調(diào)，有感染的危險(xiǎn)，有皮膚完整性受傷的危險(xiǎn)）、健康指導(dǎo)（不可擅自減量或停用激素）、預(yù)后 （7）尿路感染病因（革蘭陰性桿菌為主，大腸桿菌最常見）、發(fā)病機(jī)制（90%上行感染）、臨床表現(xiàn)（膀胱炎—尿頻、尿急、尿痛；急性腎盂腎炎表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，頭痛，全身酸痛，乏力，膀胱刺激征）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（尿中白細(xì)胞顯著增加，中段尿計(jì)數(shù)105）、診斷要點(diǎn)、防治要點(diǎn)（膀胱炎—磺胺類，急性腎盂腎炎—抗生素、堿化尿液，妊娠婦女無癥狀細(xì)菌尿必須治療）、護(hù)理（排尿障礙，體溫過高）、健康指導(dǎo)（生活規(guī)律，多飲水，每天尿不少于1500ml，按時(shí)，按量，按療程服藥）、預(yù)后（及時(shí)治療，90%可治愈）（8）急性腎功能衰竭病因、發(fā)病機(jī)制（不明）、臨床表現(xiàn)（起始期—原發(fā)病癥狀，僅數(shù)小時(shí)2天，腎損害可逆轉(zhuǎn)；維持期又稱少尿期，7