4急性腹痛診斷思路與病情評估(友誼-劉鳳奎)(完整版)
【正文】 明確體征，如包塊、腸型、腸蠕動波、腸鳴音改變等；病程雖長而全身改變不明顯。故在急性腹痛的診斷過程中，應(yīng)注意婦科急性腹痛，多由下腹 或小腹部開始，但仍有 10%的宮外孕病人的腹痛始于上腹 。急性心梗因心臟缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)引起腹痛。起病急、腹痛劇烈、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重；腹內(nèi)?？捎|及明顯觸痛的包塊；早期無腹膜刺激征，隨著血性滲液的出現(xiàn)可有不同程度的腹膜刺激征。 區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛 外科急腹癥：先有腹痛、后有發(fā)熱、嘔吐； 內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、嘔吐，后腹痛。 ▲ 腹膜炎病人則靜臥不動，不敢移位翻身，甚至深呼吸都會加重腹痛。 （ 8） 伴血尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病 （ 9） 伴陰道出血 ▲ 如伴陰道少量出血見于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、圍排卵期出血、胎盤早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙攣性收縮。在進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹和頻繁嘔吐的病人中，停止排便排氣則是機(jī)械性腸梗阻的明顯診斷標(biāo)志。 病人以腹痛就診，詳細(xì)詢問病史，病史的采集是診斷的鑰匙。 常出現(xiàn)恢復(fù)期后衰弱，并存疾病多，處理時(shí)應(yīng)兼顧處理。 40— 70歲， 減少 20％ 70歲以上， 減少 30％ 導(dǎo)致老年人行動遲緩 , 智力衰退 , 記憶力下降。 消化系以外疾病 4 四、腹腔血管 主動脈、腹腔動脈瘤破裂； 急性缺血性結(jié)腸炎； 腸系膜血栓形成。 消化系本身疾病 4 二、肝膽胰 急性膽囊炎； 急性膽管炎； 膽絞痛； 肝膿腫； 肝腫瘤破裂； 急性胰腺炎。 老化特征： 細(xì)胞分裂， 細(xì)胞生長及組織恢復(fù)能力減低。 容易發(fā)生并發(fā)癥， 容易出現(xiàn)脫水， 低鉀酸中毒， 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)， 休克。 加強(qiáng)護(hù)理。 ▲ 對于非腸梗阻性急腹癥，嘔吐常見于腹內(nèi)炎癥病變情況下如急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。 ▲ 腹痛、隱痛、黃疸漸加重，考慮膽道胰頭腫瘤，肝癌等。觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、皮膚溫度、濕度、顏色、有無青紫及花斑等。腹痛時(shí)，意味著病情急危 低血壓 面色蒼白 心率快 呼吸急促 出汗 腹痛評估 進(jìn)行性 HGB下降， RBC下降 如 異位妊娠破裂，急性腹腔內(nèi)臟（肝、脾）破裂 腹主動脈瘤破裂 急性上消化道穿孔 消化道出血 不僅需要緊急處理，而且預(yù)后較差 急性腹痛延遲診斷原因 1 缺乏詳細(xì)詢問病史和全面體檢 對化驗(yàn)結(jié)果缺乏全面認(rèn)識、盲目依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 ALT↑DBIL↑ 誤認(rèn)為急性肝炎 — 膽石癥 AMY↑ 誤認(rèn)為胰腺炎 — 腸系膜血栓 — 胃穿孔 急性腹痛延遲診斷原因 2 缺乏跨學(xué)科知識、思維范圍局限 — 宮外孕 — 急性心肌梗死 — 糖尿病酮癥酸中毒 急性腹痛延遲診斷原因 3 幾種疾病并存、掩蓋病情，多見老年人 — 急性胃炎并存膽石癥 — 肺炎并存膽囊炎 — 泌尿系結(jié)石并存膽石癥 — 闌尾炎并存嵌頓疝 少見
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1