picc導(dǎo)管(完整版)
【正文】 皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心螺旋消毒，以 75％酒精 3遍(除穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管以外 ) ，碘伏 3遍（或 %洗必泰 3遍）消毒穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分、連接器及肝素帽，上下直徑 20cm，兩側(cè)至臂緣、待干。 使用 10ml以上 注射器 沖 洗 方 法 操作步驟： 脈沖沖管 + 正壓封管 =確保導(dǎo)管的通暢 注意 ：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)， 每次抽回血 。 導(dǎo)管留置過程中觀察 穿刺點(diǎn)有無紅腫、液體滲出或水腫。 患者的重要給藥途徑 “生命線”。 ? PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)放在上腔靜脈的下 1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。 穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛。 測量上臂周長：手臂外展 90度在臂與肘部位之間進(jìn)行。 ? 抽吸生理鹽水接頭皮針（或正壓肝素帽）排氣，放入無菌巾中 ? 暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。紗布上敷透明貼膜應(yīng)認(rèn)為是紗布包扎，每 48h更換。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進(jìn)靜脈回流可做 轉(zhuǎn)腕、指尖彈琴 等活動(dòng)，不要做使肌力過高的活動(dòng)，穿刺當(dāng)天穿刺點(diǎn)有少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。 需做 造影檢查 時(shí)，請?zhí)嵝厌t(yī)生不能通過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。血栓形成堵塞可采用 肝素或尿激酶 進(jìn)行溶栓再通。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。 4 靜脈血栓形成 由于插管時(shí)靜脈管壁的損傷和全營養(yǎng)混合液的刺激，有發(fā)生靜脈炎的病理基礎(chǔ)，形成靜脈血栓。 6 導(dǎo)管相關(guān)感染 一般認(rèn)為 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率要明顯 低于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管 。血管痙攣導(dǎo)致的拔管困難可先稍等再拔，因?yàn)檠墀d攣一般不會(huì)持續(xù)很久，最終會(huì)松弛解除。中心靜脈置管的許多合并癥均為醫(yī)源性的，從而可以預(yù)防，在 PICC置管期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，采取有效護(hù)理措施，可以減少術(shù)后合并癥出現(xiàn)，延長置管時(shí)間。如果第 2次拔管還有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好，12～ 24h后再嘗試拔管。局部感染是指導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在 2cm以內(nèi)；隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過 2cm；CRBSI定義的標(biāo)準(zhǔn)是有全身感染癥狀，無其他明顯感染來源，病人外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管半定量和定量培養(yǎng)分離出相同的病原體?；煵∪嗽趦莎煶讨型Ｋ幤陂g應(yīng)每天沖洗導(dǎo)管，以防血栓形成堵塞導(dǎo)管。 3 靜脈炎 是 PICC最常見的并發(fā)癥之一。 ②完全堵塞處理 : 負(fù)壓方式再通：用 5000u/ml脲激酶 20ml或 250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液 /肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約 ml。 ? 導(dǎo)管堵塞
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1