內(nèi)埠鄉(xiāng)重性精神疾病線索調(diào)查登記表--45人(完整版)
【正文】 、區(qū)) 內(nèi)埠 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 社區(qū)（村）編號姓名(1)性別(2)年齡(3)工作單位及職業(yè)(4)家庭詳細(xì)地址和電話(5)監(jiān)護(hù)人姓名(6)與監(jiān)護(hù)人關(guān)系(7)符合“線索調(diào)查問題清單”第幾條(8)診斷(9)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(10)診斷復(fù)核(11)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(12)31盧武舉男62農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)雙泉村盧戰(zhàn)洪兄弟112精神分裂癥32李金盤女51農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)東金莊2組王聚現(xiàn)夫妻7精神分裂癥33王向剛男30農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)東金莊2組趙紅霞母子10精神分裂癥34袁然凡女60農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)東金莊3組李書奎夫妻9精神分裂癥35符聰毅男20農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)東金莊4組付鐵良父子12精神分裂癥36滕金衛(wèi)男32農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)東金莊5組滕訊父子8精神分裂癥37盛如娃女77農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)灣寨村68079627高好來母子8精神分裂癥38劉素娟女62農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)羅洼村4組13949230827侯元鎖夫妻8精神分裂癥39閆二文男60農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)羅洼村4組13383870116侯鳳玲夫妻9精神分裂癥40趙紅現(xiàn)男63農(nóng)民內(nèi)埠鄉(xiāng)羅洼村4組15838571256劉玉鳳夫妻11精神分裂癥重性精神疾病線索調(diào)查登記表 河南 省（自治區(qū)、直轄市） 洛陽 市(地、州、盟) 汝陽 縣(市、區(qū)) 內(nèi)埠 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 社區(qū)（村）編號姓名(1)性別(2)年齡(3)工作單位及職業(yè)
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