【正文】 資源。第二章 醫(yī)院服務一、預約診療服務（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。五、臨床醫(yī)學教育及科研（一）承擔政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務，制定相關(guān)的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。（三）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。二、科學規(guī)范的內(nèi)部管理機制（一）堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。說明：(人口一般在數(shù)十萬左右)提供醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機構(gòu)；本標準中，“縣醫(yī)院”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，應結(jié)合當?shù)丶膊∽V特點，重點加強嚴重危及當?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力。本標準共設置7章69節(jié)356條標準與監(jiān)測指標。（二）主要承擔常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預防、保健、康復功能，可提供24小時急危重癥診療服務。（六）嚴格控制公立醫(yī)院開展特需服務。（三）醫(yī)院有明確的應對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。（二）在主管部門組織下，承擔建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。（二）公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應提前告知患者。（三）加強急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。（四）加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。（四）保護患者的隱私權(quán)，尊重民族習慣和宗教信仰。（二）急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。（四）使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，主要針對ICU、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等重點科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。（二）醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（二）實施預防壓瘡的護理措施。（三）醫(yī)療、護理等職能部門負責組織實施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，并落實持續(xù)改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。（七）建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據(jù)。（五）對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行“分級管理”和“準入制”，定期進行技術(shù)能力評價與“再授權(quán)”機制。五、住院診療管理與持續(xù)改進（一）由有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護士按照制度、程序與病情評估結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務。六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進（一）實行手術(shù)醫(yī)師資格準入制和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制。七、麻醉管理與持續(xù)改進（一）實行麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評價與再授權(quán)的機制。（八）科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標來確?；颊呗樽戆踩?，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。（四）嚴格執(zhí)行《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》等文件，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導管所致的血行性感染、留置導尿所致的泌尿系感染有預防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。（二）按照中醫(yī)護理常規(guī)、操作規(guī)程，開展辨證施護和中醫(yī)特色護理，提供具有中醫(yī)特色的康復和健康指導等服務。（二）依據(jù)服務的范圍，建立疼痛的評估程序與追蹤疼痛，用臨床路徑指導疼痛的診療活動，規(guī)范地評估療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件。（五）對精神殘障者提供出院康復指導與隨訪。（五）醫(yī)師、藥師、護士按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。（五）有試劑與校準品管理規(guī)定，保證檢驗結(jié)果準確合法。（五）臨床病理醫(yī)師能解讀臨床病理檢查結(jié)果，為臨床診斷提供支持服務。十八、輸血管理與持續(xù)改進（一）落實《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。（二）開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。（二）有質(zhì)量管理制度與應急處理預案，落實措施，保障安全。（二）有醫(yī)用氧艙安全管理、安全操作和各級各類人員崗位職責等制度。（四）符合環(huán)境保護、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求。（五）采用疾病分類ICD10與手術(shù)操作分類 ICD9CM3 對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。（二）護士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。（五）有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。（十三）建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。（二）有消毒供應中心（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。二、明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制（一）建立醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，實施院長負責制，對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。（二）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。推動系統(tǒng)運行維護的規(guī)范化管理，落實突發(fā)事件響應機制，保證業(yè)務的連續(xù)性。（三）實行成本核算，降低運行成本。七、醫(yī)德醫(yī)風管理（一）執(zhí)行《關(guān)于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》，尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明為患者服務，嚴禁推諉、拒診患者。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。（九）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生符合愛國衛(wèi)生運動和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求，美化、硬化、綠化達到醫(yī)院環(huán)境標準要求，為患者提供溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。（七）加強醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材的采購記錄、溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報告的管理。第七章 醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標（一）資源配置。、速動比率。（成人、無并發(fā)癥）ICD10: ,，J12J18 （不包括J17*）。（成人）ICD10: I10I15。:；；；；。（Steward蘇醒評分）管理例數(shù)。（僅適用于STEMI）：（1）到院后實施溶栓治療的時間；（2）需要急診PCI患者的轉(zhuǎn)院時間。（二）心力衰竭（ICD10 I11I13伴I50）。（三） 成人（ICD10 J13J15，J18）。（有適應證，無禁忌證者）的時間。，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征。四、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標（可選，縣醫(yī)院為必選）（一）非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%。（九）人工氣道脫出例數(shù)。（二）留置導尿管所致泌尿系感染‰。（二）呼吸內(nèi)科專業(yè)。、鑒別診斷及治療。、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。（缺損）的修復術(shù)。、外減壓術(shù)。、取環(huán)術(shù)。（妊娠期高血壓疾病，膽汁郁積癥，妊娠期糖尿病，前置胎盤，胎盤早剝，羊水量異常，多胎妊娠，產(chǎn)后出血，胎位異常，子宮破裂等）。四、兒科（一）新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）與顱內(nèi)出血（ICH）的診治。（九）急性呼吸衰竭的診斷與急救。五、感染性疾病科（一）霍亂的診斷。（八）中毒性痢疾的診治。（四）布魯氏菌病的診治。（四）抗青光眼濾過性手術(shù)。（四）氣管切開術(shù)。（四）頜下腺摘除術(shù)、舌下腺摘除術(shù)（可選）。（五）微波、冷凍和Coz激光治療。（八）多發(fā)傷診斷及急診處理。（二）功能評定：運動功能評定，日常生活活動能力檢查。（七）機械通氣支持的條件與技能。（七）所有開展項目均建立操作文件，有規(guī)范的標本管理和報告記錄；所有專業(yè)均常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控工作，平均RCV小于省推薦RCV；參加省級以上臨床檢驗中心組織的室內(nèi)質(zhì)評活動，成績合格。（眼、甲狀腺、乳腺）的檢查及診斷。（二）采購抗菌藥物品種≤35種。下段泌尿道內(nèi)鏡檢查。心電圖檢查及正確診斷。（二）影像診斷學要求。（二）各種細胞學檢查，包括痰、尿、胸腹水、腦脊液、乳頭溢液、子宮頸細胞等。一、檢驗科（一）常規(guī)開展至少400項檢驗項目，包括臨床輸血學、臨床血液學、臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學。十二、麻醉科（一）麻醉前評估、準備及制定麻醉實施方案。（十）B超診斷在急診中的應用。（二）心肺腦復蘇術(shù)。（六）唇裂修復術(shù)。（六）食管異物取出術(shù)。（六）眼球摘除術(shù)。（六）立克次氏體病的診治。（十）手足口?。ǎ┰\治。（三）流行性出血熱及其合并癥的診治。（十一）兒童甲亢、甲減及糖尿病的診斷及治療。（三）新生兒感染性疾病的診斷。、食管下段腫瘤切除術(shù)。（三）神經(jīng)外科專業(yè)。（可選）（二）骨科專業(yè)。、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。（可選）。，血液透析（可選）。（五）腎臟內(nèi)科專業(yè)。（四）內(nèi)分泌科專業(yè)。（三）消化內(nèi)科專業(yè)。（CCU）包括監(jiān)測心、血壓、呼吸、血氧飽和度。附件：1. 二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標準 2. 二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室基本技術(shù)項目附件1二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標準為有序合理使用本區(qū)域的醫(yī)療資源，學科設置與專業(yè)項目，應立足本地區(qū)常見病為主，若是本地區(qū)非常見病，縣（直轄市的區(qū)）域內(nèi)已有三級綜合/?？漆t(yī)院、100公里范圍內(nèi)二級醫(yī)院中已有該專業(yè)者或區(qū)域人口少于20萬者，則為“可選”項目，非必備。（二）住院患者使用抗菌藥比例。（三）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰。: 。（1）術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇；（2）在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預防性抗菌藥物；（3）手術(shù)超過三小時加用抗菌藥物一次；（4）術(shù)后停止使用預防性抗菌藥物的時間。69 / 69。、入住ICU患者實施氧合評估的時間。(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑的時間。、β受體阻滯劑、ACEI（有適應證，無禁忌證者）。(ASA病情分級)管理例數(shù)。: 。: 。 ICD10: E10E14。：I21I22。%。、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。十、院務公開管理（一）按照《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院應向社會及患者公開信息。九、醫(yī)學裝備管理（一）醫(yī)學裝備管理符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標準的要求，按照法律、法規(guī)，使用和管理醫(yī)用含源儀器（裝置）。（四）有健全的醫(yī)療廢物管理制度。（三）有制度與相關(guān)措施對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務便利謀取不正當利益的情況進行監(jiān)控與約束。（四）全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準確。信息專業(yè)技術(shù)人員的能力和梯隊，應與醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、建設、維護和管理的需要相匹配。（四）加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，有學科帶頭人選拔與激勵機制。（三）各科室、部門責任明確，院長定期召開聯(lián)席會議、履行協(xié)調(diào)職能。（四）護理部根據(jù)醫(yī)院功能任務需要，設置其它特殊護理單元的護理質(zhì)量指標監(jiān)測與改進效果評價的記錄。（二）有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。（七）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、用藥等護理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務的反應。（四）建立基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護士的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護士積極性。（七）推進電子病歷，電子病歷符合《電子病歷基本規(guī)范》。（六）科主任、護