【正文】 （蓋章） 年 月 日工程名稱箱體應(yīng)有箱體門(mén)和操作門(mén)，門(mén)、鎖齊全，并有標(biāo)識(shí)及分路圖。照明裝置及線路的安裝應(yīng)符合規(guī)范。配電線路無(wú)破損，絕緣阻值應(yīng)符合規(guī)范。電閘箱應(yīng)安裝牢固。保護(hù)零線應(yīng)使用黃綠雙色線，與工作零線不得混接；配電系統(tǒng)中重復(fù)接地不得少于三處。并應(yīng)設(shè)有可靠的拉撐裝置；梯子的材質(zhì)和制作質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)范要求。3立網(wǎng)立網(wǎng)應(yīng)支掛在外排腳手架立桿內(nèi)側(cè)；立網(wǎng)應(yīng)張緊扎牢，不得有變形、松脫、破損現(xiàn)象。5材質(zhì)懸挑式物料鋼平臺(tái)所使用的構(gòu)配件材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。7架體防護(hù)作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板；架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密。10其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 津建安施32 懸挑式腳手架驗(yàn)收表 編號(hào)：工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長(zhǎng)度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過(guò)審核審批，架體高度20m及以上；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。2立桿基礎(chǔ)立桿基礎(chǔ)應(yīng)按方案及設(shè)計(jì)要求進(jìn)行平整、夯實(shí)；立桿基礎(chǔ)外側(cè)應(yīng)采取有效排水措施；立桿底部底座、墊板應(yīng)符合規(guī)范要求；立桿底端掃地桿的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。4桿件設(shè)置架體立桿間距、水平桿步距應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；應(yīng)按專項(xiàng)施工方案設(shè)計(jì)的步距在立桿連接插盤(pán)處設(shè)置縱、橫向水平桿；當(dāng)雙排腳手架的水平桿層未設(shè)掛扣式鋼腳手板時(shí)，應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置水平斜桿。5腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；腳手板應(yīng)鋪設(shè)嚴(yán)密、平整、牢固；掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。6架體防護(hù)作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板；架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)進(jìn)行封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；架體作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉。10通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應(yīng)符規(guī)范要求；轉(zhuǎn)角休息平臺(tái)、防護(hù)欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求。4桿件間距與剪刀撐立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；縱向剪刀撐、橫向剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求；剪刀撐桿件的接長(zhǎng)、剪刀撐斜桿與架體桿件的固定應(yīng)符合規(guī)范要求。 津建安施21重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位自檢表 編號(hào)：工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工單位監(jiān)理單位序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況結(jié)論1專項(xiàng)施工方案編制、審批、專家論證情況； 2檢測(cè)、監(jiān)測(cè)情況；3施工監(jiān)理交底情況4應(yīng)急預(yù)案和救援物資儲(chǔ)備情況5安全防護(hù)和安全警示標(biāo)志情況及重大風(fēng)險(xiǎn)部位公示牌情況6周邊環(huán)境現(xiàn)狀評(píng)估及保護(hù)情況7施工機(jī)械使用前驗(yàn)收情況8視頻監(jiān)控情況9領(lǐng)導(dǎo)帶班、項(xiàng)目管理人員和勞動(dòng)力組織等情況10其他情況備注：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，作為施工單位申請(qǐng)施工驗(yàn)收復(fù)檢表的附件，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。生活區(qū)私拉亂接的電纜線已拆除，并配備好了消防滅火器材。生活區(qū)衛(wèi)生臟亂差，特別是生活垃圾無(wú)人清理，要求你單位立即清理。檢查結(jié)果如下： 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)大型施工機(jī)具；現(xiàn)場(chǎng)主要危險(xiǎn)源為甲指分包作業(yè)吊籃。吊籃無(wú)配重，直接在屋面使用鋼絲繩固定。生活區(qū)變壓器在水中泡著，總配電箱在土中埋著，必須立即整改。生活區(qū)衛(wèi)生由各分包單位派人清理完畢，但仍有部分不徹底的地方。津建安施22重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位復(fù)檢申請(qǐng)表編號(hào)：工程名稱重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位 監(jiān)理單位 根據(jù)《天津市建設(shè)工程重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位施工條件驗(yàn)收辦法》規(guī)定，我單位已完成了 施工前條件驗(yàn)收自檢工作，檢查合格，計(jì)劃于 年 月 日實(shí)施，請(qǐng)予組織復(fù)檢。5腳手板與防護(hù)欄桿腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求，鋪板應(yīng)嚴(yán)密、牢靠；架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板。11其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日津建安施28門(mén)式鋼管腳手架驗(yàn)收表 編號(hào)：工程名稱施工單位架體用途架體全高驗(yàn)收日期架體總長(zhǎng)度架體荷載分段驗(yàn)收高度施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1架體搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過(guò)審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；架體搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求。7構(gòu)配件材質(zhì)門(mén)架不應(yīng)有嚴(yán)重的彎曲、銹蝕和開(kāi)焊；門(mén)架及構(gòu)配件的規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求。6架體防護(hù)架體外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)進(jìn)行封閉，網(wǎng)間連接應(yīng)嚴(yán)密；作業(yè)層應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置防護(hù)欄桿；作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板；作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉。5腳手板腳手板材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；腳手板應(yīng)鋪設(shè)嚴(yán)密、平整、牢固；掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。3架體穩(wěn)定架體四周與中部應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置豎向剪刀撐或?qū)Ｓ眯睏U；架體應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置水平剪刀撐或水平斜桿；當(dāng)架體高寬比大于規(guī)范規(guī)定時(shí)，應(yīng)按規(guī)范要求與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)或采取增加架體寬度、設(shè)置鋼絲繩張拉固定等穩(wěn)定措施。2懸挑鋼梁鋼梁截面尺寸應(yīng)經(jīng)設(shè)計(jì)計(jì)算確定，且截面型式應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；；鋼梁錨固處結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、錨固措施應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；鋼梁外端應(yīng)設(shè)置鋼絲繩或鋼拉桿與上層建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)；鋼梁間距應(yīng)按懸挑架體立桿縱距設(shè)置。8層間防護(hù)架體作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底，以下每隔10m應(yīng)采用安全平網(wǎng)封閉；作業(yè)層里排架體與建筑物之間應(yīng)采用腳手板或安全平網(wǎng)封閉；架體底層沿建筑結(jié)構(gòu)邊緣在懸挑鋼梁與懸挑鋼梁之間應(yīng)采取措施封閉；架體底層應(yīng)進(jìn)行封閉。6其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 津建安施34基坑施工安全巡查表年 月 日工程名稱施工負(fù)責(zé)人總包單位檢查人員施工單位施工部位序號(hào)檢查內(nèi)容檢查情況備注1坑邊堆放荷載是否小于設(shè)計(jì)規(guī)定值2監(jiān)測(cè)單位是否按照方案實(shí)施監(jiān)測(cè)3是否向操作班組和作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底4臨邊防護(hù)是否符合規(guī)定5施工臨時(shí)用電是否符合規(guī)定6基坑安全通道是否符合要求，7施工機(jī)械設(shè)備是否驗(yàn)收合格8基坑變形是否小于設(shè)計(jì)規(guī)定9基坑是否有滲水、沉降10降水排水是否有效其他整改內(nèi)容及要求：檢查人：年 月 日復(fù)查意見(jiàn)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 年　 月　 日 年　 月　 日津建安施35基坑支護(hù)拆除安全驗(yàn)收表工程名稱： 編號(hào)：施工單位施工負(fù)責(zé)人拆除部位計(jì)劃拆除時(shí)間驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收情況驗(yàn)收結(jié)果安全防護(hù)坑邊荷載施工機(jī)械施工用電監(jiān)護(hù)措施安全技術(shù)交底應(yīng)急措施其他驗(yàn)收結(jié)論：分包單位負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：本表是基坑支護(hù)拆除前安全驗(yàn)收表，施工單位填寫(xiě)，分包單位，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。4證書(shū)各類安全網(wǎng)應(yīng)有合格證和檢驗(yàn)報(bào)告。6懸空作業(yè)懸空作業(yè)處應(yīng)設(shè)置防護(hù)欄桿或采取其它可靠的安全措施；懸空作業(yè)所使用的索具、吊具等應(yīng)經(jīng)驗(yàn)收，合格后方可使用；懸空作業(yè)人員應(yīng)系掛安全帶、佩戴工具袋。施工現(xiàn)場(chǎng)高大設(shè)備、設(shè)施應(yīng)安裝防雷裝置。電閘箱高度、電閘箱間距、電閘箱安全操作距離應(yīng)符合規(guī)范。接地與接零保護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)專用變壓器供電應(yīng)采用TNS接零保護(hù)系統(tǒng)。其它 驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論：電氣施工負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注: 本表由施工單位填寫(xiě)，作為施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電工程驗(yàn)收表的附件。箱門(mén)與箱體應(yīng)進(jìn)行電氣連接。工程地點(diǎn)項(xiàng)目經(jīng)理安裝（拆卸）專項(xiàng)施工方案其他月租賃行業(yè)確認(rèn)證書(shū)監(jiān)理單位設(shè)備類別總配電箱和開(kāi)關(guān)箱必須安裝漏電保護(hù)器，漏電保護(hù)器參數(shù)應(yīng)匹配，動(dòng)作應(yīng)靈敏有效。分配電箱與開(kāi)關(guān)箱間距不得超過(guò)30m，開(kāi)關(guān)箱與用電設(shè)備間距不超過(guò)3m。保護(hù)零線應(yīng)使用黃綠雙色線，與工作零線不得混接。特殊場(chǎng)所應(yīng)采用36V以下安全電壓供電。配電箱采用符合規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)電閘箱。電纜線應(yīng)埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)、隨意拖拉或敷設(shè)在腳手架、樹(shù)木上。2臨邊防護(hù)作業(yè)面邊沿應(yīng)設(shè)置連續(xù)的臨邊防護(hù)設(shè)施；臨邊防護(hù)設(shè)施的構(gòu)造、強(qiáng)度應(yīng)符合規(guī)范要求；臨邊防護(hù)設(shè)施宜定型化、工具式，桿件的規(guī)格及連接固定方式應(yīng)符合規(guī)范要求。附件：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（蓋章）：年 月 日工程監(jiān)理公司意見(jiàn)總監(jiān)理工程師（蓋章）：年 月 日備注注：本表一式兩份，工程監(jiān)理單位、施工單位各一份。10其他其他需要驗(yàn)收的內(nèi)容驗(yàn)收簽字驗(yàn)收結(jié)論搭設(shè)負(fù)責(zé)人： 使用負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 津建安施33 懸挑式物料鋼平臺(tái)驗(yàn)收表 編號(hào)：工程名稱施工單位平臺(tái)用途驗(yàn)收日期平臺(tái)尺寸平臺(tái)全高平臺(tái)荷載施工負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容及要求驗(yàn)收結(jié)果1平臺(tái)搭拆相關(guān)技術(shù)資料專項(xiàng)施工方案應(yīng)經(jīng)過(guò)審核審批；專項(xiàng)施工方案中的設(shè)計(jì)、詳圖、安全措施應(yīng)與實(shí)際相符；懸挑式物料鋼平臺(tái)搭拆安全技術(shù)交底應(yīng)符合方案及實(shí)際要求?！?0176。5腳手板作業(yè)層腳手板應(yīng)滿鋪，鋪穩(wěn)、鋪牢；腳手板的材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；掛扣式鋼腳手板的掛扣應(yīng)完全掛扣在水平桿上，掛鉤處應(yīng)處于鎖住狀態(tài)。7桿件連接水平桿扣接頭與立桿連接盤(pán)的插銷應(yīng)擊緊至所需插入深度的標(biāo)志刻度；牢固緊密。8荷載架體上的施工荷載應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求；施工均布