【正文】 保證每次按壓后胸部回彈。（6） 皮膚灰白、發(fā)紺。傷員有輕微的損傷，能行走。每項(xiàng)記錄后簽全名。（3） 戒煙。（2) 局部劇痛或壓痛。（3） 昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。（2） 生命體征的觀察.（3） 意識(shí)狀態(tài)的觀察。（2） 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。4 輸血中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)如何處理？（1） 輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物。（2） B型：紅細(xì)胞膜上只有B抗原者。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 原因： （1）輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重引起。C左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初期寒戰(zhàn)，即指高熱，體溫可達(dá)40176。36. 靜脈留置導(dǎo)管如何進(jìn)行沖管及封管？（1） 沖管方法：沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)。（3） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。（5） 定時(shí)更換和清潔消毒，防止污染和導(dǎo)管阻塞。（3） 高濃度氧療：吸氧濃度60%以上。（2）液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。（2） 對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口保護(hù)牙齒。？（1） 按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃綠色，震蕩尿液后泡沫也呈黃色。少尿：指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。（5）皮膚濕疹。？為什么？（1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。？為脈搏短促的患者測(cè)量脈率，應(yīng)有兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，兩人同時(shí)開(kāi)始，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”“?！钡目诹睿?jì)時(shí)一分鐘。4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。發(fā)生原因：（1）局部長(zhǎng)期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。？①數(shù)字式評(píng)定法；②文字描述式評(píng)定法；③視覺(jué)模擬評(píng)定法；④面部表情測(cè)量圖。（4）石膏固定者，應(yīng)該注意翻身后患者處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。（7）仰臥位：適用于腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)的患者；脊椎手術(shù)后或有腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛的患者。？①觀察；②交談；③體格檢查；④查閱相關(guān)資料。（4）側(cè)臥位：適用于灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的患者；臀部肌內(nèi)注射的患者。？（1）對(duì)有各種導(dǎo)管和輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥，翻身后仔細(xì)檢查，保持通暢。（4）使用時(shí)肢體處于功能位置；約束帶下需墊襯墊，松緊適宜；密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。5級(jí) 無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力。？（1）袖帶纏得過(guò)松，可使氣袋呈氣球狀，有效的測(cè)量面積變窄，測(cè)得的血壓值偏高。（2）面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染。（2）有無(wú)胃潴留的現(xiàn)象，若抽出的胃內(nèi)容物＞100ml，則暫停鼻飼。（3）某些特殊的化驗(yàn)，需視具體情況添加防腐劑。對(duì)行恥骨上膀胱穿刺或行恥骨上膀胱造瘺（3）避免 24. 尿失禁患者的皮膚的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1） 保持床單清潔、平整、干燥。（4） 觀察用藥反應(yīng)：藥物療效、不良反應(yīng)、病人病情變化、對(duì)藥物的依賴性、情緒反應(yīng)等。（7） 某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易吸出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水。適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。（2） 保持呼吸道通暢。(3) 注意觀察患者痰液排出情況，霧化后協(xié)助患者清潔口腔。如癥狀不緩解。患者未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。37. 常見(jiàn)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？（1） 發(fā)熱反應(yīng)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。（4） 空氣栓塞：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重地發(fā)紺，并伴有瀕死感。（3） 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。（4） 在應(yīng)用脫水劑的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察出入量、血壓、脈搏、呼吸，作好記錄。(3) 輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。（2） 輸入了變質(zhì)血。（7） 若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療.（8） 心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢的回答問(wèn)題，但反映遲鈍，停止刺激后又很快入睡。病理情況下，瞳孔直徑小于2mm為直徑縮小，小于1mm為直徑尖樣瞳孔。（2） 保護(hù)靜脈。（3） 完整。（1） 第一優(yōu)先（紅色標(biāo)志）：傷員有生命危險(xiǎn)，需立即處理。（3） 呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)，常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨后即呼吸停止。（5） 綜合的心臟驟停后治療。能量選擇：雙相波除顫儀可選擇能量為120~200J，不明確時(shí)選擇200J的默認(rèn)能量；單相波除顫儀首次及隨后均選擇360J。8. 如何對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行初始評(píng)估？初始評(píng)估遵循ABCDE原則。（4） 局部治療，創(chuàng)面嚴(yán)格消毒、包扎。（2） 清除尚未吸收的毒物。（5） 肺部啰音減少或消失。第三章 內(nèi)科一．循環(huán)系統(tǒng)？（1）感染，以呼吸道感染最常見(jiàn)。（3）心功能III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。(3) 補(bǔ)充鈣和鉀鹽。 （4）一般持續(xù)3~5min。 。（3) 指導(dǎo)在直立性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢的靜脈血液回流。（1） 飲食。 二、呼吸系統(tǒng) 簡(jiǎn)述采集痰標(biāo)本的方法。（3） 氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物有：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類和抗膽堿類藥。（1） Ⅰ型呼吸衰竭可給予高濃度（35%）吸氧。（1） 閉嘴經(jīng)鼻吸氣。2. 減少肝性腦病患者腸內(nèi)毒物的生成和吸收的措施有哪些？（1） 飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，食物以碳水化合物為主，供給足量的維生素。（4） 用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（4） 胰升糖素、降鈣素和生長(zhǎng)抑素。6. 簡(jiǎn)述消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及并發(fā)癥。 泌尿系統(tǒng)1. 簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)術(shù)后護(hù)理。2. 簡(jiǎn)述優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的原則。（3） 1~2年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。血鉀升高、尿量減少（1000ml/d）時(shí)，要限制含鉀高的食物如各種干貨、柑橘類等。（5） 出現(xiàn)內(nèi)瘺血管瘤時(shí)，可用松緊適宜的護(hù)腕給予適當(dāng)?shù)膲浩?，一旦破裂，扎緊血管瘤上端，及時(shí)送醫(yī)院就診。（3） 藥物治療：口服降糖藥及胰島素。（1） 達(dá)到并維持理想的血糖水平。（3） 中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。（1） 積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。（4） 避免進(jìn)食、服用易誘發(fā)本病的食物、藥物。（1） 服藥期間應(yīng)給予低糖、高蛋白、高鉀、高鈣飲食。4. 簡(jiǎn)述痛風(fēng)病人的飲食指導(dǎo)。 血液系統(tǒng)1. 簡(jiǎn)述白血病患者易發(fā)生感染的因素。（3） 咽喉及全身關(guān)節(jié)疼痛。（2） 若確實(shí)不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血小板放在22℃振蕩器上保存，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)12h，任何時(shí)候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。（6） 大劑量甲氨蝶呤化療致口腔潰瘍可使用四氫葉酸鈣稀釋液來(lái)預(yù)防及護(hù)理。（1） 一級(jí)預(yù)防：為發(fā)病前的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體預(yù)防腦卒中發(fā)生，這是三級(jí)預(yù)防中最關(guān)鍵一環(huán)。（2） 配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物；迅速給予吸氧；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予快速脫水、降顱壓藥物；備好氣道切開(kāi)包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物等。（1） 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦血栓形成、顱內(nèi)血管破裂出血、急性血管閉塞等并發(fā)癥；密切觀察患者四肢活動(dòng)、語(yǔ)言狀況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。（3） 使用避光輸液器。（2） 引流管護(hù)理：術(shù)后認(rèn)真交接，妥善安置固定，防止脫落、折疊，保證負(fù)壓引流通暢，觀察引流液顏色和量。（2） 活動(dòng)：手術(shù)后6~8h開(kāi)始床上翻身，活動(dòng)并按摩雙下肢，一般術(shù)后24~36h后應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其下床活動(dòng)，子宮根治術(shù)等大手術(shù)患者3~5日后應(yīng)下床活動(dòng)。（3） 密切觀察生命體征和病情變化，并做好記錄。（2） 惡性腫瘤病人在化療期間，應(yīng)指導(dǎo)、督促、協(xié)助患者克服困難，完成治療計(jì)劃。20. 外陰陰道手術(shù)術(shù)前、術(shù)后腸道護(hù)理的要點(diǎn)是什么？應(yīng)控制首次排便的時(shí)間，以利于傷口愈合。保持傷口引流管的通常，注意引流液的量、顏色、性狀等，同時(shí)做好尿管護(hù)理。（4） 每日行外陰擦洗，觀察外陰分泌物的情況，并遵醫(yī)囑按時(shí)、按量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。隨訪的內(nèi)容包括：（1） 有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移病灶。（5） 如口腔局部有黏膜潰瘍，則應(yīng)做潰瘍面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選用抗生素和維生素B12溶液混合涂于潰瘍面，促進(jìn)愈合。（4） 剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月。若有發(fā)熱、下腹痛加劇、陰道流血量增多、分泌物異常等，隨時(shí)就診。（4）皮膚黏膜：體液不足時(shí)皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，唇舌干燥，口渴。靜脈補(bǔ)鉀的原則：（1） 禁止靜脈推注鉀：嚴(yán)禁直接經(jīng)靜脈推注高濃度鉀溶液，少數(shù)缺鉀者需大劑量鉀靜脈滴注時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出現(xiàn)高鉀血癥的變化時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并采取相應(yīng)的措施。4,。（4） 尿量：尿量少于25ml/h表明血容量不足；尿量維持在30ml/h以上時(shí)，表明休克已糾正。？如何護(hù)理實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道，包括口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。二、普通外科？如何早期發(fā)現(xiàn)？甲狀腺切除后并發(fā)癥有：①呼吸困難和窒息；②喉返神經(jīng)損傷；③喉上神經(jīng)損傷；④手足抽搐；⑤甲狀腺危象。下肢抬高15186。護(hù)理要點(diǎn)：（1） 妥善固定：防止滑脫，記錄胃管插入長(zhǎng)度。（3）胃腸吻合口破裂或瘺：須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。（4） 合理輸液并記錄出入量。10. 膽道術(shù)后放置T管的目的及如何護(hù)理？目的：引流膽汁和減壓；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管溶石或造影等。11. 夏柯（Charcot）三聯(lián)征和雷諾（Reynolds）五聯(lián)征分別時(shí)什么？夏柯（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒顫高熱和黃疸。（5）躁動(dòng)的處理：尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，以免患者反抗而是顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。（3）保持引流通暢：活動(dòng)及翻身時(shí)避免牽拉引流管。5. 神經(jīng)外科患者瞳孔的觀察中有哪些異常情況？（1）腦疝：早期患者瞳孔略微縮小，吉爾患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失對(duì)側(cè)正常；中期患者瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失；晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。(3)避免顱內(nèi)壓驟升：囑患者勿用力憋氣排便、咳嗽、摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。（5）應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。（5）注意有無(wú)顱內(nèi)感染現(xiàn)象：如頭痛、發(fā)熱等。（3）雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反射消失，考慮橋腦損傷。（4）觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀：正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀。3. 如何進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分？Glasgow昏迷評(píng)分法：從睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，三者得分相加表示意識(shí)障礙的程度，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。 三、神經(jīng)外科1. 何為顱內(nèi)壓增高的“三主征”？頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征”。（2） 保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠(yuǎn)端捏擠。（6） 手術(shù)患者做好術(shù)后護(hù)理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。（5）術(shù)后梗阻：采用禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者須性手術(shù)治療。（3） 觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。腹部手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹內(nèi)滲出液流向盆腔，以以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流和局限感染，同時(shí)避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。2．乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢腫脹？（1）乳癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。（2） 防防止誤吸：伴意識(shí)障礙、胃排空延遲、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)患者取半坐臥位；及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量，殘留量每次大于100~150ml時(shí)，應(yīng)延遲或暫停輸注，防止發(fā)生胃潴留。？（1）術(shù)前停止吸煙至少2周，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。病情觀察要點(diǎn)：（1） 精神狀態(tài)：患者有無(wú)興奮或躁動(dòng)不安；有無(wú)表情淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；對(duì)刺激有無(wú)反應(yīng)。（3） 限制補(bǔ)鉀總量：參考血鉀濃度，補(bǔ)鉀量為40~80mmol/d（約為氯化鉀3~6g/d）（4） 控制補(bǔ)鉀濃度：補(bǔ)鉀速度控制在20mmol/h以下。（6）淺靜脈充盈度：頸外靜脈及手背靜脈等淺靜脈充盈度下降、萎陷。（2） 人工流產(chǎn)手術(shù)的高危對(duì)象，如瘢痕子宮。術(shù)后健康指導(dǎo)：（1） 術(shù)后休息3日，忌體力勞動(dòng)1周。測(cè)量方法：每日清晨醒來(lái)時(shí)，不作任何記錄（包括談話、起身等），先在床上測(cè)體溫3~5min，并記錄，連續(xù)3個(gè)月不間斷。此后每半年1次，共隨訪2年。指導(dǎo)病人正確使用性激素時(shí)應(yīng)該：（1） 重點(diǎn)交班，治療牌需醒目標(biāo)記。囑病人減少活動(dòng)，避免傷口滲血或裂開(kāi)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以控制術(shù)后5天內(nèi)不排便。18. 子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是什么？子宮內(nèi)膜癌早期無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)以下癥狀：（1） 陰道流血:尤其是絕經(jīng)后陰道流血。（5） 配合醫(yī)生向患者家屬講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以取得家屬的同意和配合。（2） 活動(dòng)指導(dǎo)：全子宮切除術(shù)后，陰道殘端傷口愈合階段，患者應(yīng)減少活動(dòng)；手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免提舉重物及跳舞、久站、體育鍛煉等活動(dòng)。（3） 腹脹護(hù)理：熱敷并順時(shí)針按摩腹部，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)、早期下床，也可行肛管排氣。10. 婦科患者術(shù)后主要護(hù)理措施有哪些？（1） 尿管護(hù)理：保持尿管通暢，防止尿