【正文】 染：是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化?！　?. 局部癥狀：腹痛、腹脹，會陰切口腫痛、惡露量及氣味等。　　4. 宮腔分泌物培養(yǎng)＋藥物敏感試驗。　　4. 確定病原體。如有化膿性血栓播散，可考慮結扎卵巢靜脈、髂靜脈等。45Kg）,身材過矮（ amp?！　　?治療原則 】　　若胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。　　【 療效及出院標準 】　　經治療停藥3天，無宮縮、胎兒情況良好，仍未到預產期，可出院轉產科高危門診隨　　過期妊娠　　【 病史采集 】　　1．詳細詢問月經史、月經周期、平時月經變異情況；　　2．早孕反應及胎動出現時間；　　3．是否用過避孕藥；　　4．了解妊娠早期婦科檢查情況；　　5．以往妊娠有無過期，家族中有無過期妊娠。10次或逐漸下降，超過50%而不能恢復，提示胎兒缺氧；　?。?）B超及彩色B超檢查，B超可觀察胎動、胎兒肌張力、呼吸運動及羊水量等，彩超可測定胎兒臍血流情況，來判斷胎盤功能與胎兒安危；　?。?）胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測，無應激試驗（NST），每周1~2次NST無反應，需做宮縮應激試驗或OCT，OCT出現胎心晚期減速者提示胎兒缺氧；　?。?）陰道細胞涂片，中層細胞消失以表層細胞為主；　?。?）孕婦尿雌三醇（E3）含量及尿雌三醇肌酐（E/C）比值測定，持續(xù)低值，表示胎盤功能不全，如下降amp?！　　?治療原則 】　　一般認為過期妊娠首先需鑒定是否確定過期，然后參照胎兒胎盤功能及宮頸成熟度決定處理?！　　?診斷及鑒別診斷 】　　1．臨床表現：　?。?）孕婦突感較多液體自陰道流出，量時多時少，持續(xù)不斷；　?。?）向上推動先露部時有羊水流出，流液應與尿失禁、陰道炎溢液相鑒別。　　前置胎盤　　【 病史采集 】　　1．妊娠晚期或臨產時，突然發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血，出血早，量多者完全性前置胎盤可能性大；　　2．部分病人有孕前刮宮，生殖器炎癥病史；　　【 體 格檢查 】　　1．全身檢查：注意有無貧血體征，失血狀態(tài)與失血量一致；　　2．產科檢查：胎頭高浮，恥骨聯(lián)合上方有時可聽及胎盤血管雜音，失血過多者可出現胎兒宮內窘迫。lt。gt。　　4．發(fā)病有關因素：精神過度緊張或受刺激使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂時；寒冷季節(jié)或氣溫度化過大，特別是氣壓高時；年輕初 產婦或高齡初產婦；營養(yǎng)不良，低蛋白血癥者；子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、巨大胎兒及葡萄胎等；體型矮胖而體重指數[體重CKg/身高（Cm）2100 ]＞；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊高征史者。此次妊娠經過出現異?，F象的時間。病人入院后要求在最短時間內通過各項檢查及監(jiān)測結果，盡快了解母親、胎兒情況及其病情的嚴重程度，作好治療計劃?！　　?療效及出院標準 】　　經住院治療后病情穩(wěn)定，產后傷口愈合良好者可出院?！　。?）原因不明的死胎、死產、新生兒死亡史?！　¤b別診斷需與孕期生理性糖尿鑒別，發(fā)生率10％～20％，因暫時性腎閾降低而有糖尿，但血糖正常，可疑時測定空腹血糖和糖耐量試驗確診?！　?．妊娠期糖尿病應用胰島素特點　　（1）維持血糖水平接近正常值?！　。?）每周1～2次無激惹試驗(NST)監(jiān)測胎兒宮內儲備能力?！　。?）產后24小時內胰島素用量為原用量一半?！　?．有無發(fā)熱、畏寒，及神經、精神癥狀?！　　?診斷和鑒別診斷 】　　根據病史及妊娠期不能用其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，部份患者有畏寒、發(fā)熱、黃疸，體檢發(fā)現肝腫大、有觸痛或叩擊痛?！　〖毙圆《拘愿窝讘c妊娠劇吐引起的肝損害，妊高征引起的肝損害，妊娠肝內膽汁淤積癥，妊娠急性脂肪肝，妊娠期藥物性肝損害等鑒別。臨產期間和產后12小時內不宜應用肝素。有無胎先露較高、宮口未開全，產婦屏氣用力；　　5．掌握破水時間、羊水性狀；　　6．產程中胎心變化。枕橫位時胎體與胎兒肢體各占一半，胎心音最響亮部位比枕前位略偏母體外側。如無可人工破膜，以利胎頭下降?！　?．第三產程注意產后子宮收縮乏力引起大出血，胎盤娩出后應立即肌注催產素10單位，必要時靜點催產素?！　?．B型超聲波檢查測胎兒雙頂徑、股骨長、羊水量及胎盤成熟度。 3500g；　　（5）第一產程中有胎兒宮內窘迫或臍帶脫垂，而胎心音尚好者；　?。?）第二產程先露部下降緩慢，軟產道緊，陰道分娩困難；　?。?）宮縮乏力，產程延長使用催產素效果不佳者；　?。?）臀位合并高危妊娠，胎盤功能欠佳；　?。?）足或膝先露或兒頭仰伸位。　?。?）臨產過程中，產婦不適較輕。　?。?）產程曲線圖協(xié)助診斷?！　。?）安定10mg靜注，促進子宮頸口擴張。　　2．胎兒電子監(jiān)護胎心率變快或散發(fā)性變慢。若為初產婦，宮口近開全，估計娩出困難，可行宮頸放射狀切開后臀牽引術；　?。?）臍帶還納術適于胎體較小，先露未銜接者，邊還納邊聽胎心。　　2．血常規(guī)、血小板、出凝血時間、尿常規(guī)?？芍貜停咳諛O量300mg；　　（4）阿托品1~2mg靜脈注射，15~30分鐘1次；　?。?）氨茶堿250mg加50%葡萄糖液20ml，緩慢靜推。如羊水栓塞、胎盤早剝、死胎稽留或過期流產、重度妊高征、重度肝炎合并妊娠、嚴重感染及各種類型的休克。 100109/ L；　　2．凝血酶原時間：≥ 16秒；　　3．纖維蛋白原：≤160mg/%.　　上述為三項篩查實驗，若全 部異常時可做出DIC診斷；若其中兩項異常時，必須在確診試驗中有一項異常，方可診斷?！　　?治療原則 】　　1．去除病因：應果斷采取產科措施，如剖宮產、催產、引產甚至子宮切除等，迅速終止妊娠及消除宮內容物，去除誘發(fā)DIC的局部病灶，阻斷促凝血物質入血。原則上應使凝血時間延長一倍為宜?！　?．凡子宮曾行過各種手術，此次妊娠晚期或分娩期子宮舊疤痕可自發(fā)破裂。　?。?）有時有少量陰道流血。　　【 診斷和鑒別診斷 】　　1．子宮破裂發(fā)生于子宮后壁時，診斷較困難。　　當已發(fā)生休克者，應盡可能就地搶救，以避免因搬運而加重出血休克?！　　?治療原則 】　　1．一般處理：　?。?）左側臥位；　?。?）吸O2；　?。?）減輕宮縮，在滴注催產素時如出現胎心率異?；?和出現胎兒酸中毒時，應調慢滴速以減少進量或考慮停止滴注；　?。?）葡萄糖及碳酸氫鈉的應用；　　2．窒息胎兒的分娩問題：根據病史及臨床現象判斷胎兒窘迫程度，結合產科情況以決定相應的措施。　?。?）終止妊娠一般根據窘迫原因及產程進展情況，決定宜陰道分娩還是剖宮產?！　　?術前準備 】　　1．詳細詢問病史及避孕史；　　2．婦科檢查：必要時陰道液查病原體；　　3．放置時間：月經干凈后3~7日內，人工流產同時放置，產后未恢復月經應排除妊娠?！　?．判斷子宮大小和方向：　　（1）常規(guī)消毒鋪巾后再次復查子宮位置，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇（若子宮前屈未能糾正可夾后唇）稍向外牽拉固定宮 頸；　?。?）將探針順子宮方向輕輕送到宮底測得宮腔深度應仍與孕周相符?！　°Q 刮 術　　【 適應證 】　　孕11~14周須終止妊娠者，術前準備基本同人工流產吸宮術。　　【 禁忌證 】　　1．有感染情況，如腹部感染、產時產后感染、盆腔炎等；　　2．全身情況虛弱，不能經受手術者，發(fā)生產后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性階段。　　【 手術步驟 】　　1．手術者應戴帽子、口罩、刷手、穿無菌衣及戴手套；　　2．明確宮底高度；　　3．切口以選擇縱切口為宜，長度為2~3cm，產后結扎術，切口的上緣在宮底下二橫指；　　4．產后結扎術，切口下緣距恥骨聯(lián)合上界二橫指，即3~4cm處 ；　　5．尋找輸卵管要穩(wěn)、準、輕、細，盡量減少受術者痛苦，可采取以下方法：　?。?）卵圓鉗取管法；　?。?）指板取管法；　?。?）吊勾取管法。抽吸達所需負壓后宜稍等待，以便形成產瘤后再牽引；　　2．牽引時如有漏氣或脫落，應查明原因，如脫落系由于阻力過大所致應改用產鉗或剖宮產術。子宮切口可選橫或縱，特殊情況選應急切口，擴大切口可弧形撕開或以剪刀剪開、注意勿傷及子宮血管；　　7．娩出胎兒，先吸羊水檢查胎先露胎方位高低，決定以手還是須用產鉗助娩，如為臀位可做臀牽引娩出，娩出胎兒應沉著，動作輕而穩(wěn)，避免操之過急損傷胎兒或撕裂切口，胎兒娩出后應用宮縮劑，縮宮素10ｕ，；　　8．處理胎兒，清理呼吸道，斷臍；　　9．娩出胎盤清理子宮腔，必須檢查，胎盤是否完整；　　10．縫合子宮切口，以0號或I號腸線分兩層縫合，注意避開子宮內膜，縫線不宜過松、過緊、過密；　　11．縫合腹壁切口，關腹前常規(guī)檢查子宮及雙附件有無異常 ，常規(guī)清點器械紗布；　　12．術后留置尿管，常規(guī)補液，抗生素預防感染，鼓勵早期活動，早開奶。對側同法處理；　　11．剪開膀胱子宮反折腹膜，自一側闊韌帶前葉切口處開始剪至對側；　　12．推移膀胱：用三把鼠齒鉗向上提起膀胱反折腹膜，銳性及鈍性分離膀胱筋膜與子宮筋膜間的疏松組織，下推膀胱至宮頸外口水平，側面達宮頸旁2cm處；　　13．處理子宮動靜脈：剪開闊韌帶后葉 腹膜達子宮骶韌帶附近，分離闊韌帶間的疏松組織?！　?．子宮頸鱗狀上皮非典型增生中—重度；　　3．嚴重功能失調性子宮出血，經藥物治療無效，嚴重影響身體健康者。胎吸助娩之新生兒應密切觀察有無頭皮血 腫、顱內出血、頭皮損傷、一旦發(fā)現、應及時處理；　　5．行胎吸術前要向家屬交待手術指征及可能出現的問題、簽字后執(zhí)行?！　　?術后處理 】　　1．受術者應住院休息，5天拆線；　　2．術后3個月內復診一次，以后結合防癌普查進行隨訪；　　3．隨訪內容：手術效果、一般癥狀、月經情況（周期、是否痛經），手術切口及盆腔檢查以及其它有關器官的檢查?！　　?手術時間選擇 】　　1．以月經后3~8天為宜，應盡量避免在月經前或月經期進行；　　2．分娩24h后，中期引流24h后、人流后；　　3．自然流產轉一次正常月經后；　　4．哺乳期閉經排除早孕后?！　　?操作步驟 】　　1．宮腔插入18號導尿管，注入Rivamol 100ml于羊膜腔外，插管時如有出血可能觸及胎盤，應換部位重插，24h后鉗刮，無需擴張宮頸；　　2．人工破膜及時合理使用催產素，妊娠≥11周者先鉗破胎膜，吸凈羊水，催產素合理使用時間在羊水流凈之后鉗夾開始之前，一般宮頸注射5~10ｕ（防止羊水栓塞）；　　3．鉗取胎盤及胎兒，破膜，鉗取胎盤，宮腔縮小，鉗取肢體，鉗碎腦顱取出；　　4．清理宮腔探查宮腔大小，胎兒、胎盤與孕周是否相符合?！　?．正確判斷吸宮已凈：　　（1）宮腔縮小，吸頭緊貼宮腔轉動受限；　?。?）宮壁粗糙刮出沙沙響聲，有堅實感，流出泡沫樣血液；　?。?）探針測定宮腔深度，一般較術前縮小1~3cm。　　【 取宮內節(jié)育器（治療性） 】　　1．有不規(guī)則陰道出血、炎癥等經治療無效，絕經半年后可取環(huán)；　　2．取出前應確定節(jié)育器在宮腔內；　　3．取環(huán)困難可在B超或宮腔鏡下操作；　　4．帶器妊娠應先行人工流產，繼而取環(huán)；　　5．節(jié)育環(huán)異位妊娠，待異位妊娠治療后，擇期放置宮內節(jié)育器?！　》胖脤m內節(jié)育器　　【 適應證 】　　凡已婚婦女，自愿放置而無禁忌證?！　?．對慢性胎兒窘迫孕婦的處理：　　（1）根據病情嚴重情況及胎兒成熟度來決定終止高危妊娠的最好時機。　　3．手術方式應根據患者的年齡、胎次、一般情況、子宮破裂的程度與部位、手術距離發(fā)生破裂的時間長短、以及有無嚴重感染而決定?！　?．腹腔穿刺或后穹窿穿刺可明確有無內出血?！　。?）陰道檢查可發(fā)現胎先露，常較緊地固定于骨盆入口處，胎頭有明顯的顱骨重疊、宮頸水腫?！　?．無良好監(jiān)護條件下，分娩前肌肉注射催產素、麥角制劑，或不恰當地應用前列腺素陰道栓劑。　　4．肝素應用的同時補充凝血因子：　?。?）血液及血制品的應用：應用肝素時，補充新鮮血、血漿及纖維蛋白原，纖維蛋白原3g溶于注射用水100ml內，以每秒1滴的速度靜滴。低分子右旋糖酐能干擾血型的鑒定，故使用前應先確定血型及配血；　?。?）血管活性藥物調解血管緊張度，多巴胺20～40mg加5%葡萄糖液250ml靜滴。　　5．乙醇膠試驗：陽性?！　?．栓塞癥狀：臨床出現肝、腎功能損害、少尿或無尿，嚴重者出現肝、腎功能衰竭，胃腸道粘膜可以發(fā)生栓塞性潰瘍，造成嚴重的胃腸道出血，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺、甚至引起急性肺心病致死。多巴胺：20~60mg稀釋于低分子右旋糖酐或葡萄糖液中滴注，20~40滴/min，依血壓隨時調整滴速?！　　?診斷和鑒別診斷 】　　1．在產程中有上述發(fā)病因素存在，實然出現原因不明的呼吸困難、紫紺、休克；　　2．產后出血不止，血不凝；　　3．血小板計數下降，凝血酶原時間延長，凝血酶時間延長，纖維蛋白原減少，纖維蛋白降解產物增加；　　4．X線肺部攝