【正文】 病變就已經(jīng)開(kāi)始。兒童膳食心理問(wèn)題，挑食、偏食、吃零食過(guò)多，影響進(jìn)食。工作人員要持有健康證書(shū)上崗。對(duì)已經(jīng)在幼兒園的小朋友，每年應(yīng)定期體檢一次。除鼓勵(lì)他們的工作中邊學(xué)邊干外，還要適當(dāng)安排外出參觀學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。二、幼兒園負(fù)責(zé)人和保健人員衛(wèi)生保健職責(zé)：幼兒園負(fù)責(zé)人主要是管理的職責(zé)，保健人員具體實(shí)施計(jì)劃，管理內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：加強(qiáng)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和設(shè)施的建設(shè)。保護(hù)兒童的視力、聽(tīng)力牙齒。為此衛(wèi)生保健工作在托幼機(jī)構(gòu)中具有特殊意義，這也是必須實(shí)行保教并重的原因托幼機(jī)構(gòu)要為兒童提供適合年齡特點(diǎn)的衛(wèi)生保健和生活環(huán)境，一切的保健措施必須以保護(hù)兒童身心健康為主要內(nèi)容和出發(fā)點(diǎn)，使兒童身心健康、全面發(fā)展。第二十二條　小學(xué)附設(shè)學(xué)前班、單獨(dú)設(shè)立的學(xué)前班參照本辦法執(zhí)行。托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照法律、法規(guī)和衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。在保健室工作的保健員應(yīng)當(dāng)具有高中以上學(xué)歷，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，具有托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識(shí)，掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營(yíng)養(yǎng)膳食管理等技能。各級(jí)教育行政部門應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生保健工作質(zhì)量納入托幼機(jī)構(gòu)的分級(jí)定類管理。第五條　縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 第三條　托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)貫徹保教結(jié)合、預(yù)防為主的方針，認(rèn)真做好衛(wèi)生保健工作。食品藥品監(jiān)督管理部門等負(fù)責(zé)餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)食品安全的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。第十一條　托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聘用符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作包括以下內(nèi)容：（一）根據(jù)兒童不同年齡特點(diǎn)，建立科學(xué)、合理的一日生活制度，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣；（二）為兒童提供合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，科學(xué)制訂食譜，保證膳食平衡；（三）制訂與兒童生理特點(diǎn)相適應(yīng)的體格鍛煉計(jì)劃，根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)開(kāi)展游戲及體育活動(dòng)，并保證兒童戶外活動(dòng)時(shí)間，增進(jìn)兒童身心健康；（四）建立健康檢查制度，開(kāi)展兒童定期健康檢查工作，建立健康檔案。第二十條　托幼機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自設(shè)立衛(wèi)生室，進(jìn)行診療活動(dòng)的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。1994年12月1日由衛(wèi)生部、原國(guó)家教委聯(lián)合發(fā)布的《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》同時(shí)廢止。按時(shí)完成預(yù)防接種，做好檢疫及消毒工作。對(duì)兒童進(jìn)行健康教育，學(xué)習(xí)自我保健技能。充分調(diào)動(dòng)保健人員的積極性、創(chuàng)造性，發(fā)揮他們的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)，依靠他們來(lái)實(shí)施和開(kāi)展衛(wèi)生保健工作。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有乙肝“大三陽(yáng)”者，或GPT增高者暫不予以入園，經(jīng)治療后每3年月做肝功1次，連續(xù)3次正常才可入園。全日觀察制度：包括午間巡視（用餐衛(wèi)生、睡眠衛(wèi)生）。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供應(yīng)量按不同年齡組的標(biāo)準(zhǔn)不同，幼兒園兒童的實(shí)際攝入量與該園食物的花樣品種、制作質(zhì)量有密切關(guān)系。海產(chǎn)品中維生素D和鈣含量不但數(shù)量多而且質(zhì)量好，多吃魚(yú)對(duì)兒童體質(zhì)發(fā)育有利。首先篩選易感兒（凡父母、上輩有病史或患病的小兒）都是篩查對(duì)象，需對(duì)他們定期測(cè)量體重、血壓、血脂，長(zhǎng)期觀察。托幼機(jī)構(gòu)中大多數(shù)是此類事故應(yīng)引起保教員充分重視，盡量防止事故的發(fā)生。②紫外線：通過(guò)暴曬（4小時(shí)以上）；使用紫外線燈消毒。為防止傳染病蔓延，應(yīng)暫時(shí)停止接收或轉(zhuǎn)出兒童。猩紅熱：癥狀消失后1周解除隔離，密切接觸者檢疫12天?？深A(yù)防和減少肥胖的發(fā)生，從而促使兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育。沒(méi)有條件可以創(chuàng)造條件，采用可利用的條件達(dá)到鍛煉的目的。④用冷水洗手、洗臉和洗腳，是一種簡(jiǎn)單易行的鍛煉方法，此方法最好從夏季開(kāi)始，要常年堅(jiān)持。及早發(fā)現(xiàn)先天性或遺傳性眼疾或視力低下者，為降低兒童的眼疾致盲率做好篩查、治療和預(yù)防工作。眼位不正引起的斜視性弱視，應(yīng)進(jìn)行眼位矯正。如能在3歲前發(fā)現(xiàn)并矯治，其預(yù)后可大大改觀。（七）衛(wèi)生保健登記制度： 保健統(tǒng)計(jì)工作是評(píng)估托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重要步驟。具體登記內(nèi)容見(jiàn)附表。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)需求制定膳食計(jì)劃，定期編制食譜并記錄，每季一次膳食調(diào)查。嚴(yán)格實(shí)行生活用品專人專用制度，做到1人1巾1杯，每天消毒。（七）安全保護(hù) 環(huán)境、房屋、家具、用具、玩具、電器等具有安全性。體重設(shè)備：體重計(jì)（杠桿式）燈箱視力表、身高坐高計(jì)。在這種生理需要的最低量的基礎(chǔ)上，考慮到食物的生產(chǎn)與飲食習(xí)慣，以及不同個(gè)體的吸收和利用情況，制定出滿足絕大多數(shù)人需要的“適宜”數(shù)量，稱為供給量。不放棄救活機(jī)會(huì)。熱水瓶、熱燙鍋、粥鍋、家用電器、火柴、打火機(jī)、刀、剪等，應(yīng)放在小兒取不到的地方，以免發(fā)生燙傷、燒傷、觸電及割傷。大型玩具，如滑梯、蹺蹺板、攀登架等應(yīng)定期檢查是否牢固，有無(wú)損壞，損壞后要停止使用及時(shí)維修，玩耍時(shí)要有成年人在旁照顧。內(nèi)服藥于外用藥分別存放，日常用的滅蟲(chóng)、滅蚊、滅鼠等劇毒藥品，更要妥善保管，以免小兒接觸。護(hù)理孩子時(shí)，不能用提物的方式，突然提起小兒的手臂，或用粗暴的動(dòng)作給孩子穿脫衣服，以免引起關(guān)節(jié)脫位。不同年齡期的安全教育　對(duì)不同年齡兒童的安全教育，應(yīng)針對(duì)家長(zhǎng)和兒童各有不同的內(nèi)容和重點(diǎn)。是小兒時(shí)期常見(jiàn)急癥。注意驚厥有無(wú)發(fā)熱。（2）清理口鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。脫水治療：抽搐反復(fù)不止者，應(yīng)同時(shí)使用脫水，以免腦水腫致腦疝發(fā)生。多由于感染、嘔吐、或較長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食而誘發(fā)。對(duì)瘦弱兒童應(yīng)加餐，每天45餐為宜，以保證足夠的熱量。急救處理：（1）患兒平臥、松解衣服，認(rèn)真檢查患兒的一般情況。損傷較重，創(chuàng)面有滲液時(shí)則用呋南西林、慶大霉素等藥浸紗條敷貼創(chuàng)面，并定時(shí)換藥至痊愈。一般自行痊愈。如刺傷扎傷較深或刺傷重要器官時(shí)，則應(yīng)立即包扎后送醫(yī)院急救。局部癥狀（1）骨折處可有明顯的壓縮；（2）骨折部位組織水腫，出血較多時(shí)可出現(xiàn)血腫或瘀血；（3）肢體骨折后畸形，并出現(xiàn)功能障礙；（4）血管受損，可從肢體大血管搏動(dòng)情況來(lái)判斷。是幼兒園常見(jiàn)的急診之一。中度：面積在5—15%以下的Ⅱ度灼傷或5%以下的Ⅲ度灼傷。手足灼傷可將手足浸泡在涼水中上，30分鐘后可減輕疼痛。處理時(shí)，不要用力揉擦鼻子，應(yīng)立即將小兒抱起取半臥位，弄清楚是哪側(cè)鼻出血，用消毒棉球蘸1%麻黃素或0、5%的腎上腺素塞進(jìn)出血側(cè)鼻腔，再用力捏緊鼻翼，讓小兒用口呼吸幾分鐘，即可止血。發(fā)生食物中毒應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門。病原體在傳染體內(nèi)生存、繁殖、排出，成為傳播疾病的危險(xiǎn)之源。在體檢中應(yīng)把傳染病列為檢查的重點(diǎn)，如結(jié)核、肝炎、傷寒、慢性痢疾等。（6）經(jīng)土壤傳播，如破傷風(fēng)等。集體兒童食堂應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》。三、保護(hù)易感人群易感人群是指體內(nèi)缺失抵抗某種傳染病能力的人們，易感人群視傳染病種類不同而異，并非一成不變的。檢疫根據(jù)不同情況，可進(jìn)行（1）醫(yī)學(xué)觀察（不限制活動(dòng)）、（2）留驗(yàn)即隔離觀察（將接觸者收留在指定場(chǎng)所，限制行動(dòng)，不準(zhǔn)與他人接觸并進(jìn)行診察、檢查和治療）、（3）衛(wèi)生處理（消毒等）。脊髓灰質(zhì)炎：潛伏期：5～14天檢疫時(shí)間：21天細(xì)菌性痢疾潛伏期：1～7天檢疫時(shí)間：7天檢疫內(nèi)容：（1）大便次數(shù)及性狀觀察。一般以低熱、腹痛、嘔吐、先急后重，膿血便為主要癥狀，中毒型痢疾可出現(xiàn)高熱、抽搐、中毒性休克。水痘潛伏期：13～24天檢疫時(shí)間：21天檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童有無(wú)發(fā)熱、皮疹等隔離期及返園條件：皮疹全部干燥結(jié)痂無(wú)新疹出現(xiàn)主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒為傳染源。大多無(wú)癥狀，以發(fā)熱、腮腺腫脹為主要臨床表現(xiàn)。面部軀干部多，四肢少。主要通過(guò)空氣飛沫傳播。主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：冬春兩季發(fā)病率高，患兒及帶菌者為本病傳染源。起病初為上感癥狀。本病好發(fā)于7～8～9月蚊子活動(dòng)的季節(jié)。有目的、有計(jì)劃、及時(shí)地對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防免疫，以保證兒童身體健康。包括接種疫苗的名稱、劑量、批號(hào)，接種的時(shí)間、地點(diǎn)、接種后反映等。自動(dòng)免疫其時(shí)間久，效果肯定。加強(qiáng)免疫是保持免疫力持久的一種重要措施。被動(dòng)免疫。（二）計(jì)劃免疫免疫即人體對(duì)疾病的抵抗能力。認(rèn)真查看“兒童保健手冊(cè)”，檢查計(jì)劃免疫的實(shí)施情況，對(duì)缺項(xiàng)、漏種等應(yīng)做好登記，并采取補(bǔ)救措施。起病急，高燒、頭痛、嗜睡，嘔吐，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。1～2周后進(jìn)入陣發(fā)性痙咳期，出現(xiàn)典型“雞鳴樣”痙攣性咳嗽。臨床上以突發(fā)高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或大塊瘀斑，及出現(xiàn)腦膜刺激征為主要臨床癥狀。發(fā)熱半天至兩天后出診，沿耳后—頸部—軀干—四肢，24小時(shí)遍及全身。耳后、枕后淋巴紅腫大，持續(xù)2～7天后消退。腮腺腫塊以耳垂為中心，下頜骺溝消失。發(fā)病起至疹后7天均有傳染性。主要癥狀、休征及流行特點(diǎn)：患兒為主要傳染源。（2）同班級(jí)出現(xiàn)續(xù)發(fā)確診病人時(shí)，對(duì)班內(nèi)密切接觸兒童的保教人員進(jìn)行帶菌檢查。常見(jiàn)兒童傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn)病毒性肝炎潛伏期：14～42天檢疫時(shí)間：42天檢疫內(nèi)容：接觸者的精神、食欲、小便顏色等有無(wú)異常，并做好記錄。進(jìn)行預(yù)防接種，是提高群體免疫力，保護(hù)易感兒童的有效措施。培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切斷腸道傳染病的傳播途徑。不同的傳染病其傳染方式不盡相同。二、切斷傳播途徑傳播途徑就是傳染病傳播的方式。嚴(yán)格執(zhí)行兒童入園體檢制度和家庭訪視制度。八）窒息窒息多由異物進(jìn)入呼吸道引起，情況非常危險(xiǎn)，應(yīng)讓患兒俯臥在兩腿間，頭低腳高，然后在患兒的兩肩胛骨間適當(dāng)用力拍擊。（七）食物中毒食物中毒是指誤食含毒的食物而引起的中毒，包括細(xì)菌性食物中毒、化學(xué)性食物及有毒動(dòng)植物中毒。對(duì)創(chuàng)面較小的Ⅰ度灼傷，可就地在醫(yī)務(wù)室處理。灼傷面積不到15%，但伴下列情況也屬重度灼傷；①休克者；②有嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并化學(xué)中毒；③嚴(yán)重呼吸道燒傷；④嬰兒5%以上的面積灼傷；⑤電擊傷、化學(xué)腐蝕傷、放射線灼傷。最常用的簡(jiǎn)便的方法是手掌法，以患兒手掌為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏時(shí)手掌面積為全身面積的1%，%，以此來(lái)推算患兒灼傷的面積。首先檢查患兒一般情況，注意有無(wú)失血性休克，并做相應(yīng)處理。較大的血腫應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下穿刺抽吸，加壓包扎，23天后解開(kāi)繃帶。有條件做縫合的醫(yī)務(wù)室，可按清創(chuàng)縫合的常規(guī)處理，無(wú)條件的則立即送醫(yī)院處理。使局部血管收縮，減少滲出和止血。（2）立即檢查受傷部位。開(kāi)飯前，兒童不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。重則手腳冰冷，昏睡，體溫降低。預(yù)防驚厥發(fā)作的措施：（1）加強(qiáng)鍛煉，提高身體抗病能力?？刹捎帽浞蟆厮〉确椒ㄎ锢斫禍?，或肌肉注射退熱劑降溫。診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合傳染病流行季節(jié)，患兒的病史，抽搐發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)等全面考慮，進(jìn)一步診斷還須去醫(yī)院作全面體檢和是實(shí)驗(yàn)室檢查。病因：感染性和非感染性兩大類。嬰兒應(yīng)獨(dú)睡小床或至