公司職工工傷保險醫(yī)療服務管理實施辦法(完整版)
【正文】 名） 二、申請藥品 科主任意見（簽名） 藥品名稱 用量 金額 1 2 3 醫(yī)院醫(yī)保科意見 蓋章 年 月 日 4 合 計 三、使用藥品的理由及目的 患者（或單位）（簽名） 四、已采取哪些治療藥品 工傷保險經(jīng)辦機構審核意見 蓋章 年 月 日 五、目前治療藥品 16 附件 3： 集團公司工傷職工特殊門診治療申請審批表 姓名 性別 年齡 單位編碼 單位名稱 上次入院時間 上次出院時間 工傷醫(yī)療證號 診斷 1 停工留薪 期時間 2 停工留薪 期時間 3 停工留薪 期時間 4 停工留薪 期時間 康復性治療理由 申報醫(yī)生（簽名） 科主任意見 簽名 年 月 日 醫(yī)院醫(yī)?？埔庖? 簽 名 年 月 日 工傷保險經(jīng)辦機構意見 簽名 年 月 日 注：另附患者相關病歷資料 17 附件 4： 集團公司工傷職工特殊門診治療方案申報表 姓名 性別 年齡 單位名稱 申報病種 申報醫(yī)院 藥品或治療項目 規(guī)格 用法 單價 治療開始時 間 截止時間 天數(shù)（天） 金額 申報醫(yī)師（簽名） 醫(yī)院醫(yī)?？埔庖? 工傷保險經(jīng) 辦機構意見 18 附件 5： 集團公司工傷職工轉診轉院申請審批表 姓名 性別 年齡 公民身份證號碼 聯(lián)系人地址及電話 工傷時間 傷殘部位及程度 工傷類別及編號 協(xié)議醫(yī)院機構意見 一、診斷 二、轉院理由及目的 三、建議轉往何地、何院治療 申請醫(yī)生（簽名） 科主任意見（簽名） 醫(yī)院醫(yī)?？?意見（蓋章） 年 月 日 單位意見 單位蓋章： 年 月 日 工傷保險經(jīng)辦機構意見 經(jīng)辦人： 蓋章 年 月 日 備注 填表說明：協(xié)議醫(yī)療機構意見欄應注明轉診原因及擬轉往的醫(yī)療機構名稱。 13 第 五 章 附則 第三十 九 條 工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療責任事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理。出院時工傷未認定的，暫不結賬；認定為工傷且符合工傷保險享受范圍的，由用人單位到工傷保險經(jīng)辦機構辦理工 傷職工住院費結算通知單，協(xié)議醫(yī)療機構憑《集團公司工傷職工住院費結算通知》等相關資料與工傷保險經(jīng)辦機構結算，并將用人單位墊付的住院押金 11 按規(guī)定退還；認定為非工傷的，按其它有關規(guī)定處理。用人單位 在境外使用 的外籍員工發(fā)生工傷的醫(yī)療費用工傷保險基金不予支付。 第二十 四 條 工傷職 工門診實行醫(yī)療終結后一次性醫(yī)療費報銷 8 制，在醫(yī)療終結前的門診醫(yī)療費由用人單位墊付；需要二次報銷的必須經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構出具繼續(xù)治療的證明，由用人單位填報《集團公司工傷職工門診醫(yī)療終結后二次治療申請審批表》 (表六 )，到工傷保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)。 醫(yī)療費用先由用人單位墊付，傷者出院后，按規(guī)定由用人單位持相關資料到工傷保險經(jīng)辦機構辦理審核報銷。 第十 七 條 工傷職工符 合出院條件仍需繼續(xù)治療的，在停工留薪期內(nèi)經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機構 工傷保險經(jīng)辦人 審核同意后 可設置家庭病床，制定工傷職工特殊門診治療方案。 第十 四 條 采用大型醫(yī)療設備檢查，必須符合檢查指征。 第九條 工傷職工就診時，協(xié)議醫(yī)療機構應問明并詳細記載職工受傷的時間、地點、受傷原因、受傷部位等，及時與工傷保險經(jīng)辦機構核實職工的基本情況并作好記錄。 本辦法所稱的協(xié)議醫(yī)療機構，是指按本辦法規(guī)定與工傷保險經(jīng)辦機構簽訂 了 工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議的醫(yī)療機構。 本辦法所稱的工傷職工 （含離退休工傷人員，下同） ，是指經(jīng)勞動保障行政部門認定的工傷和 2020年 1月 1日以前集團公司認定的工傷及國家有關規(guī)定比照工傷待遇的人員。 第八條 協(xié)議醫(yī)療機構掛靠、協(xié)作、引
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