【正文】 哺們裹消假 理賠的運作可分為： 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務網(wǎng) ww. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) . 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜 蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 控制環(huán)境 運作分類 具體工作 控制程序 ? 經(jīng)營管理的觀念、方法和風格 ? 組織結構 ? 權限和責任分配 ? 監(jiān)控方法 ? 內部審計 ? 人事政策和實務 ? 受理報案和抄單 ? 文件設計和記錄 ? 獨立復核 ? 授權 ? 業(yè)務系統(tǒng) ? 查 勘 ? 文件設計和記錄 ? 獨立復核 ? 資料管理和接觸控制 ? 職責分工 ? 核實收款 ? 文件設計和記錄 ? 獨立復核 ? 資料管理和接觸控制 ? 職責分工 ? 立案和抄單 ? 文件設計和記錄 ? 獨立復核 ? 資料管理和接觸控制 ? 職責分工 ? 業(yè)務系統(tǒng) ? 定損 ? 文件設計和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨立復核 ? 授權 ? 業(yè)務系統(tǒng) ? 單證接受和復核 ? 文件設計和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨立復核 ? 授權 ? 業(yè)務系統(tǒng) 核賠 報案受理與立案 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 控制環(huán)境 運作分類 具體工作 控制程序 ? 核 賠 ? 文件設計和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨立復核 ? 授權 ? 業(yè)務系統(tǒng) ? 結案 ? 文件設計和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨立復核 ? 授權 ? 業(yè)務系統(tǒng) ? 支付賠款 ? 文件設計和記錄 ? 獨立復核 ? 資料管理和接觸控制 ? 職責分工 ? 會計系統(tǒng) ? 記賬 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨立復核 ? 會計系統(tǒng) ? 職責分工 ? 結案后案卷上報 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨立復核 ? 會計系統(tǒng) ? 職責分工 ? 追償 ? 獨立復核 ? 授權 ? 資料管理和接觸控制 ? 殘值處理 ? 文件設計和記錄 ? 資料管理和接觸控制 ? 獨立復核 ? 授權 ? 會計系統(tǒng) ? 職責分工 結案賠付 追償和殘值處理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 第二部分 業(yè)務流程 保險公 司理賠管理流程手冊無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn) 卓 越 管 理 無憂商務網(wǎng) w w w . 5u. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) w w w . 5u. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) w w w . 5u. 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 1 報案受理與立案 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務網(wǎng) . 5u. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) . 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 流程圖 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資 源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 客戶服務 各級區(qū)域性兩核中心 共享服務 － 財務中心 報案受理崗 查勘估損崗 理賠內勤崗－立案 理賠內勤崗－抄單 會計 受理報案和抄單 查 勘 核實收款 立案和抄單 管理方法 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 報案匯集 1 2 報案錄入 2 2 現(xiàn)場查勘 5 任務分配 4 代理查勘 6 查核保費收款情況 7 查勘信息反饋 8 立案錄入 9 打印抄單 12 賠案注銷 10 通融立案 11 分保上報 13 抄 單 3 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 管理原則 ? 及時處理被保險人的報案，提供優(yōu)質的服務 ? 減少理賠工作的盲目性，加強監(jiān)督工作 ? 明確保險責任和事故損失，廣泛調查，了解，掌握有力資料，準確，合理和及時處理賠案，提高理賠工作質 量 管理職能 兩核中心，客戶服務，共享服務－財務中心 管理文件 報案受理與立案 流程中包括以下文件 : 文件名稱 相關步驟 填制人 復核人 參考編號 報案登記表 報案錄入 理賠－報 案受理崗 N/A 211 出險通知書 報案匯集 被保險人 N/A 212 代理查勘委托書 查勘任務分配 理賠－報案受理崗 N/A 213 查勘報告 實施現(xiàn)場查勘 理賠－查勘及估損崗 N/A 214 回勘記錄表 實施現(xiàn)場查勘 理賠－查勘及估損崗 N/A 215 代查勘報告 代理查勘 理賠－查勘及估損崗 N/A 216 代查勘費收據(jù) 代理查勘 理賠－查勘及估損崗 N/A 217 通融立案申請表 通融立案 理賠－理賠內勤崗 理賠負責人 附件 理賠聯(lián)系記錄 立案錄入 理賠－理賠內勤崗 N/A 219 賠案注銷申請表 賠案注銷 理賠－理賠內勤崗 理賠負責人 2110 重大損案通知書 分保上報 理賠－理賠內勤崗 理賠負責人 2111 作廢報案報告 賠案注銷 理賠－理賠內勤崗 理賠負責人 系統(tǒng)自動生成 注銷立案報告 賠案注銷 理賠－立案崗 理賠負責人 系統(tǒng)自動生成 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 流程描述 受理報案 /抄單 主要步驟 描述 風險初步評級 負責職能 ? 客戶通過熱線電話 95500(或網(wǎng)絡，信函，電報 )進行報案。如車險涉及到第三者責任險，接報案人員需要通知兩核中心的專業(yè)醫(yī)療人員。 ? 查勘估損人員查勘前了解保戶的出險情況： 時效性較強的案件如車險，接報案人員將保險標的的出險情況和報案標號通知相關管轄區(qū)內的查勘估損人員，查勘估損人員接到查勘的任務分配，與出險人聯(lián)系后，以最短時間到達現(xiàn)場。根據(jù)報案號和查勘估損人員姓名編制定損牌，拍照時放置在標的物上，攝入照片內，以便于照片的分類。由被保險人帶回原投保公司索賠時使用。 () ? 屬于保險標的，在保險有效期內，屬于公司的保險責任，且無應收保費的保單，在理賠系統(tǒng)立案模塊中可以立案。 () 中 兩核中心－ 理賠內勤崗和負責人 ? 需通融立案的賠案情況如下： － 保費未收到或全額收到。 ? 抄單由電腦打印，并有抄單字樣。 ? 查勘估損人員確定出險的原因屬于保險條款規(guī)定賠償范圍內。 ? 無法當場定損的案件，由查勘估損人員現(xiàn)場查勘拍照，收集證據(jù)，記入 理賠聯(lián)系記錄 ，回到公司后再核價定損。（較適用于車險） () － 損失金額高于的財產(chǎn)，或分保人和被保險人有特殊要求的，應使用公估人，對財產(chǎn)損失進行公估。 () 中 兩核中心－ 核損崗 核 損 3 估損費用追加單 未決賠案報告 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描述 風險初步評級 負責職能 ? 估損金額超過本級理賠權限的損失事故，核損人員查核定損單時，需在理賠系統(tǒng)定損模塊 中填寫 重大損案通知書 。 ? 索賠單證需符合公司規(guī)定，與保險合同相符。 ? 理算 人員將復核過的單據(jù)上的費用輸入 理賠系統(tǒng)理算模塊 ，由系統(tǒng)自動計算出賠款費用，生成 賠款計算書 。（ D2－ 06 《機動車輛保險操作手冊》 ），其他險種費用可參照保單。 () 中 26 兩核中心－ 理算崗、核賠崗 理賠計算 8 案卷建立 7 賠案綜合報告書 賠款計算書 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描 述 風險初步評級 負責職能 ? 理算計算書 生成后， 賠款理算系統(tǒng) 會自動提示并生成批單，扣減原保單的金額。 ? 理賠立案人員 在規(guī)定的工作日內將材料齊備的案卷轉交理算人員。 ? 無法現(xiàn)場定損，在核損人員查核確定損失后，由賠案管理人員打印并通知被保險人到公司領取已核準的 定損單 。查核發(fā)現(xiàn)損失金額與估損額不同的，核損人員通知查勘估損人員填寫 估損費用追加單 ，附在 定損單 后，并錄入系統(tǒng)定損模塊，重新查核確認。 低 兩核中心－ 理賠內勤崗 現(xiàn)場定責 估損 1 定損單 定損單 錄入 2 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描述 風險初步評級 負責職能 ? 核損人員 收到賠案管理人員的遞交的相關材料，對系統(tǒng)中的已錄入的 定損單 進行核定，并在系統(tǒng)中予以確認。 ? 查勘估損人員根據(jù)現(xiàn)場情況填寫 定損單 ，估計并記錄損失金額。 中 兩核中心－ 理賠內勤崗 ? 涉及到臨時分保條件規(guī)定（ 參考《中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司杭州分公司本級核賠規(guī)定 2020》） 需申報的承保項目出險，在立案系統(tǒng)中填寫填寫 重大損案通知書 ,上報總公司。賠案管理人員在系統(tǒng)中填寫 通融立案申請表 ，并打印出來由被保險人和相關業(yè)務經(jīng)辦人員簽章。該記錄包括查勘 ， 核損 ， 報價 ， 理算 ， 審批各環(huán)節(jié)流轉中，與客戶的聯(lián)系情況。 () 如果保費未足額收到，或未按期足額收到的，理賠系統(tǒng)立案模塊會提示該報案保單“由于未足額收款，無法立案”。 ? 超過萬元的案件，經(jīng)理人員需要進行回勘 ,并填寫 回勘記錄表 . ? 金額低于元的車損可以現(xiàn)場定 損。 ? 進行共保的標的出險，接報案人需及