肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像(完整版)
【正文】 肺氣囊。 (B) (D) (E) 鑒別診斷 大葉性肺炎，治療不及時或重癥時，實變的肺實質(zhì)會發(fā)生壞死、液化，經(jīng)支氣管排出，形成空洞。 創(chuàng)傷性濕肺 — 早期 CT征象 肺間質(zhì)損害所顯示的肺紋理增濃、模糊且粗細(xì)不均； 肺實質(zhì)出血、水腫所顯示的散在斑點狀、小片絮狀稍高密度灶； 肺內(nèi)滲液所引起的薄霧狀“面紗征”； I型： II型： III型： 創(chuàng)傷性濕肺 — 影像分型 IV型： 間質(zhì)型： 顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點狀或小片狀陰影。 診斷：左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)氣胸、少量積液。 IV期： 終末期 ，缺 O2更嚴(yán)重，肺內(nèi)通氣和血流比率嚴(yán)重失調(diào)，生理死腔量和潮氣量比值（ VD/VT）同時增高，最后死亡。 其它外科科室在創(chuàng)傷性濕肺一診斷上，比較依賴影像學(xué)診斷。左側(cè)第 3前肋、第 4后肋骨折 . 031222 病例 1 左肺尖氣胸 031223 031231 左鎖骨遠(yuǎn)端骨折 040112 未見異常 男， 18歲，胸部擠壓傷后 2小時。 (A) (D) (C) (B) 自行刺入左胸部異物 3天，伴高熱、嘔血 1天。但常規(guī)的 X線檢查很難發(fā)現(xiàn)小范圍內(nèi)的散在病灶，因此對于有明顯胸部外傷史，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、咯血等癥狀而普通 X線又不能解釋時需及時行 CT檢查。 影像上可以非常相似，但有明確的外傷史 創(chuàng)傷性濕肺 — 病程分期 I期： 創(chuàng)傷早期 ，呼吸急促，氧分壓下降，低碳酸血癥； II期： 早期呼吸窘迫期 ，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫紺， PaO2下降到臨界值（ 6070mmHg）， PaCO2下降或正常。 間質(zhì)型： 肺紋理增粗模糊伴有斑點狀或小片狀陰影。但如果處理不當(dāng)，會導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）。 (B、 C) CT 更充分地顯示了肺創(chuàng)傷。 影像 可為單發(fā)或多個，由于肺彈性回縮而成為圓形，約 ～ 14cm； 多位于肺外帶、肋骨骨折端附近，早期周圍肺野可見斑片狀肺挫傷， X線影像中易被掩蓋； 沒有繼發(fā)感染的肺血腫可自然地逐漸吸收。 ?呼氣時肺泡縮小， surfactant密度增加，降低了表面張力，可防止肺泡塌陷； ?吸氣時肺泡擴(kuò)大， surfactant密度減小，肺泡回縮力增大，可防止肺泡過度膨脹。 ?缺乏 Surfactant，將發(fā)生肺不張和肺水腫，造成呼吸窘迫綜合征(ARDS)。通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐步縮小，但完全消退可能長達(dá)半年至一年。右肺存在大量的肺氣囊，表明右肺組織碎裂。 注：新版外科學(xué)，把創(chuàng)傷性濕肺視為重型肺挫傷的 一種表現(xiàn)，不進(jìn)行單獨分類。 節(jié)段實變型： 局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見。 X線：少量斑片狀陰影。 本院 20222022年診斷創(chuàng)傷性濕肺 4例，其中： 2例依靠影像診斷，臨床無相關(guān)癥狀； 2例依靠臨床 +影像診斷，臨床出現(xiàn)肺水腫征象。 診斷
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1