【正文】 、 肝硬化 、 HBsAg無(wú)癥狀攜帶者等；當(dāng)抗 — HBc低滴度 （ 原血清 ） 陽(yáng)性伴抗 —HBs陽(yáng)性者 ， 提示 HBV既往感染 。 乙型肝炎病毒前 S2蛋白（ Pre－ S2） 抗前 S1／ S2抗體：為保護(hù)性抗體。 2（ +） 4（ +） 5（ +） — 乙肝病毒趨向恢復(fù)期，已有免疫力。 出現(xiàn)此情況的原因：① 乙肝表面抗原抗體正處于動(dòng)態(tài)平衡階段 。 “ 135” 是感染的起始模式 ， 而感染的清除 ， 首先表現(xiàn)在 e系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變 。 HBeAg（ — ） 抗 — HBe（ +） 并且 HBVDNA（ +） ：此種情況出現(xiàn)原因 ① 由于前 C區(qū)基因變異使得 HBeAg的合成和分泌障礙； ② 前 C區(qū)缺失或插入突變； ③ C區(qū)基因變異改變了 HBeAg的抗原性； ④ X基因區(qū)基本核心啟動(dòng)子發(fā)生變異； ⑤ HBV低水平的復(fù)制 ⑥ 慢性HBV感染伴 HCV感染 。 IgG型抗體一般在發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間后才能檢出 ， 急性期陽(yáng)性率僅為 50％ ，對(duì)診斷急性丙型肝炎有一定局限性 ， 常用于輸血者篩選 。 慢性感染為無(wú)癥狀 ， 有 30％ 患者可經(jīng)一定時(shí)間 （ 10～ 20年 ） 發(fā)展為肝硬化 。 慢性丁肝可見高滴度 IgM和 IgG、肝內(nèi) HDVAg同時(shí)陽(yáng)性 ， 若伴有肝功能異常提示病情惡化 。 戊型肝炎病毒檢測(cè) 屬經(jīng)腸道傳播的 RNA病毒 ， 顆粒直徑 27～38nm， 具有表面結(jié)構(gòu)但不穩(wěn)定 。 用 PCR方法可在急性或慢性非甲至非戊型肝炎病人血清中擴(kuò)增獲得 HFV－ DNA。TTV是否為原因不明的輸血后肝炎的病原尚需大量流行病學(xué)和分子病毒學(xué)調(diào)查才能得出結(jié)論 ，并且在機(jī)體原發(fā)病的基礎(chǔ)上特別是免疫功能低下的個(gè)體 ， 合并感染 TTV后病情是否加重及復(fù)雜化尚待進(jìn)一步研究 ?，F(xiàn)主要用 ELISA方法檢測(cè)抗體， PCR法檢測(cè)HGV－ RNA。 IgM型抗體用于 HEV現(xiàn)癥病例免疫診斷 ， 并用于與甲型病毒性肝炎的鑒別診斷 。 HDV感染可分為兩種情況：共同感染和重復(fù)感染 。 由于 HDV的 RNA復(fù)制和病毒顆粒裝配都需要 HBV參與 ， 因此一般 HBV和 HDV都是共同感染 ， 或 HDV繼發(fā)于 HBV感染 。 HCV感染的自然病史 HCV感染的潛伏期平均大約 30天 （ 6～ 12周 ） ， 從血液制品感染病毒的潛伏期為20天左右 。 HCV感染在我國(guó)感染率約為 5％ 左右 ， 傳染方式主要經(jīng)輸血 、 注射感染 ， 也可通過性接觸和垂直傳播 。 這兩種模式應(yīng)分別是自然感染過程的最終取向 。 在感染模式中出現(xiàn) “ 13” 這種少見模式即HBsAg和 HBeAg陽(yáng)性，而抗－ HBc陰性。 在乙型肝炎病毒感染過程中，有一定的起始模式、由于不同系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變（ e系統(tǒng)或 s系統(tǒng)） 所導(dǎo)致出現(xiàn)中間模式，以及最終出現(xiàn)的感染后模式。 1（ +） 5（ +） — 急 /慢性乙肝，慢性HBsAg攜帶者，傳染性中等。 抗－ HBc－ IgM既是 HBV近期感染的指標(biāo)，也是肝內(nèi) HBV持續(xù)活躍復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性。其中肝活檢多為正?；蚧菊＃硎緜魅拘悦黠@降低或相對(duì)降低。 在急性原發(fā)性感染時(shí)， HBeAg的出現(xiàn)及其滴度幾乎與 HBsAg平行升降，且常于HBsAg轉(zhuǎn)陰之前消失。 臨床意義 — HBsAb 抗 — HBs是保護(hù)性抗體 ，屬于抗－ HBV外殼（ HBsAg） 的抗體，能阻止 HBV穿過細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞，能中和 HBV的感染，保護(hù)機(jī)體免受 HBV再次感染。 若乙肝患者 HBsAg陽(yáng)性持續(xù) 2個(gè)月以上者 ， 約 1/3病例可向慢性轉(zhuǎn)化 。 臨床常將這 5種血清標(biāo)志物稱為 “ 兩對(duì)半 ” ， 在 血 中 消 長(zhǎng) 順 序 通 常 為HBsAg→HBeAg→HBcAb→HBeAb→HBsAb。 HAV－ IgA型抗體是在感染 HAV后腸道粘膜細(xì)胞分泌的局部性抗體 ， 可在感染早期和急性期病人的糞便中查出 。 它存在于被感染人和動(dòng)物的肝細(xì)胞 、 血漿 、 膽汁和糞便中 。病毒性肝炎血清學(xué)檢測(cè) 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)部 胡曉琳 概述 近年來(lái) ， 病毒性肝炎廣泛傳播 ， 嚴(yán)重危害人民健康 ， 已成為主要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題 。 糞 —口傳播是 HAV最主要的傳播途徑 ， 傳染性極強(qiáng) ， 目前我國(guó)人群感染率為 70～ 80％ 。 HAVAg存在于甲型肝炎病毒感染潛伏期和發(fā)病早期患者的膽汁和糞便中 ， 具有確診甲型病毒性肝炎的價(jià)值 。 乙型肝炎的自然病史 無(wú)癥狀感染早期 在健康對(duì)象中 ， HBV感染常常呈現(xiàn)亞臨床過程 ， 并導(dǎo)致免疫 。 HBsAg陽(yáng)性者 ， 可見于慢性 HBsAg攜帶者 、急性乙肝潛伏期 、 慢遷期和慢活肝 、 肝硬化者 。但血中抗 —HBs滴度須 1： 64（ RPHA）， 或 P／ N值10以上（ RIA） 時(shí)方具有保護(hù)作用。 若 HBeAg陽(yáng)性持續(xù) 10周或更長(zhǎng)，則可能進(jìn)展為慢性持續(xù)感染，患者肝組織常有較嚴(yán)重?fù)p害，易演變?yōu)槁魏透斡不? 臨床意義 — 抗 — HBc 抗 — HBc總抗體是指包括特異性 IgM、IgG和／或 IgA三種抗 — HBc抗體的總稱 ?？梗?HBc－ IgM由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，預(yù)示急性乙肝康復(fù)。 1（ +） — 急性 HBV感染潛伏期后期或處于急性 HBV感染早期，或無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者。 非侵襲性病毒 不直接損傷肝細(xì)胞 通過免疫反應(yīng)、炎癥介質(zhì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。低滴度的抗－ HBc是產(chǎn)生 “ 13” 少見模式的原因之一。