氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的(完整版)
【正文】 咽喉部燙傷患者呼吸困難最嚴(yán)重的時(shí)期為傷后 4－ 10小時(shí)，在此期間發(fā)生 III度呼吸困難，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。 三、氣管切開術(shù)的作用 ? 急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時(shí)，氣管切開術(shù)是一項(xiàng)挽救生命的手術(shù)。頸段氣管僅有 7－ 8個(gè)氣管環(huán)，甲狀腺峽部一般位于第 2－ 4氣管環(huán)，氣管切口直在峽部下緣處進(jìn)行，避免損傷甲狀腺引起出血。無名動(dòng)脈，靜脈位于 7－ 8氣管環(huán)前壁，故切口亦不宜太低。 ? 對(duì)各種昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者，氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變，延長(zhǎng)生命，使其有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步治療。傷后 24小時(shí)可脫離呼吸困難危險(xiǎn)期，不必行氣管切開術(shù)。 ? Ill度呼吸困難：明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。兒童及年老體衰者耐受呼吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，應(yīng)及早作氣管切開術(shù)。 手術(shù)后呼吸困難手 ? 手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能有以下原因： （ 1）氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞； （ 2）套管脫離氣管切口； （ 3）氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂： （ 4）合并縱隔氣腫或氣胸； （ 5）心肺功能衰弱。 更換氣管套管 ? 傷口感染、氣管套管干痂堵塞、脫管及佩帶時(shí)間過久時(shí)需及時(shí)更換套管。嚴(yán)重皮下氣腫大約要 2周左右才自行吸收。 ? 保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般 8小時(shí)更換一次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或 ％的 a一糜蛋白酶溶液，也可蒸氣吸入，每日 2次。等等。將病人超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對(duì)稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。 內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理 行氣管切開術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。還要注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。換管前應(yīng)做充分準(zhǔn)備，包括全套氣管切開器械及相同的型號(hào)的套管。 保持氣管套管通暢 ? 應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。
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