【正文】 怖情境（主要是害怕驚恐發(fā)作時(shí)會(huì)招致尷尬而又無人幫助），嚴(yán)重者不能離開自己的家 。 ?由于害怕在他人面前出現(xiàn)驚恐發(fā)作而沒有人幫助他們，有些患者會(huì)害怕外出，實(shí)際上這就是驚恐癥的一種并發(fā)癥 —— 廣場(chǎng)恐怖癥。 第二節(jié) 焦慮障礙的類型 一、驚恐障礙 驚恐發(fā)作是一種 突發(fā)的、強(qiáng)烈的 恐懼體驗(yàn)或是劇烈的不適感，這種感覺往往伴隨著一系列的生理癥狀，包括心悸、胸痛、呼吸急促、心跳加快以及可能的眩暈等。 （三）參加學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過程： 焦慮幫助人們提高預(yù)見危險(xiǎn)的能力，幫助人們不斷調(diào)整自己行為，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)不良情緒的方法和策略。第五章 焦慮障礙 第一節(jié) 焦慮障礙概述 一、焦慮障礙的涵義 是一種以消極的 負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對(duì)未來的擔(dān)憂 為特點(diǎn)的情緒狀態(tài) (APA,1994)。 三、焦慮障礙與神經(jīng)癥 DSM和 CCMD早期都將焦慮障礙稱為神經(jīng)癥。 驚恐障礙是以反復(fù)出現(xiàn)的 驚恐發(fā)作 為原發(fā)的和主要臨床特征，并伴有持續(xù)地?fù)?dān)心再次發(fā)作或發(fā)生嚴(yán)重后果的一種焦慮障礙。 二、恐怖癥 對(duì)于特定事物或處境具有強(qiáng)烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和 植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。 ?多始發(fā)于青春后期；女性較男性發(fā)病率高，是男性的兩倍。 當(dāng)眾打電話或接電話 。 ? 設(shè)法逃避這種情景，或極痛苦極焦慮煩惱地忍耐，當(dāng)事人 認(rèn)識(shí)到 這種害怕與焦慮反應(yīng)是過度或不合理的，但無法自制 。 三、廣泛性焦慮障礙 一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。 ?強(qiáng)迫懷疑 ：對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，并常伴有強(qiáng)迫行為。 ?強(qiáng)迫整理： 表現(xiàn)為按照某種固定的樣式或順序擺放某些物體，過分要求整齊。 行為主義： （ 1） 條件反射結(jié)果： 通過經(jīng)典條件反射形成對(duì)條件刺激的害怕反應(yīng)；為減少對(duì)條件性的害怕反應(yīng)，個(gè)體就通過回避特定刺激物來減輕害怕，并使回避行為得到強(qiáng)化而長(zhǎng)期存在，進(jìn)而使得對(duì)條件刺激的恐懼得以持續(xù)。 一個(gè)人只有在他希望在別人心目中造成某種特殊的印象才可能會(huì)感到緊張不安甚至恐怖。 心理治療 （ 1）行為療法：系統(tǒng)脫敏、滿灌療法（沖擊療法）、模仿法 （ 2）認(rèn)知療法：幫助患者識(shí)別和挑戰(zhàn)負(fù)性的、不合理的想法。研究發(fā)現(xiàn) 腦干藍(lán)斑區(qū)含有中樞神經(jīng)系統(tǒng) 50%以上的去甲腎上腺素神經(jīng)元 ，用電極刺激猴子大腦的藍(lán)斑區(qū)可導(dǎo)致驚恐發(fā)作，而損害這個(gè)區(qū)域則使 猴子 在真正面臨危險(xiǎn)時(shí)也不能體驗(yàn)到害怕。 心理因素 1）心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)： 個(gè)體都有一些容易引起焦慮的沖動(dòng)， 當(dāng)我們無法通過正常渠道加以控制時(shí)，就會(huì)發(fā)展出一些對(duì)抗這些沖動(dòng)的防御機(jī)制，而當(dāng)這些防御也失敗時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作 。 4）驚恐障礙的 “ 易感性 應(yīng)激 ” 模型（ Craske和 Barlow,2022)： 驚恐障礙患者往往 具有 “ 戰(zhàn)斗 逃跑 ” 反應(yīng)過度敏感的生物易感性 ，一個(gè)輕微的刺激就可能引發(fā)其心跳和呼吸加快、汗腺分泌加速等應(yīng)激反應(yīng)。 心理因素 心理分析觀點(diǎn)： 自我與本能沖動(dòng)之間無意識(shí)的矛盾沖突 是廣泛性焦慮障礙的根源。 心理治療 心理動(dòng)力學(xué)： 探尋個(gè)體潛意識(shí)中的內(nèi)容，幫助患者認(rèn)識(shí)到本我與自我沖突的根源所在。 ?問題解決， 廣泛性焦慮障礙患者在問題面前往往會(huì)用一種泛泛的、模糊的、災(zāi)難化的方式看待問題，不能找到問題解決的有效途徑。然而，強(qiáng)迫癥患者 由于額葉眶區(qū)或者尾狀核過度活動(dòng)，無法正常關(guān)閉這些沖動(dòng)和行為 ，從而導(dǎo)致一種不斷的令人煩惱的想法和行為。 （二）強(qiáng)迫癥的治療 藥物治療 氯丙咪嗪、百憂解、帕羅西汀 停藥后易復(fù)發(fā) 心理治療 心理動(dòng)力學(xué)： 揭示被壓抑的欲望和沖動(dòng)，領(lǐng)悟其癥狀中無意識(shí)的真正涵義。這可使患者 認(rèn)識(shí)到停止這些行為對(duì)自身并無任何傷害，從而矯正患者一直持有的負(fù)性評(píng)價(jià) ，最終對(duì)先前的 “ 威脅性刺激 ”形成習(xí)慣化，達(dá)到治療目的。 心理社會(huì)因素 心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)： 強(qiáng)迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)或性欲望 ，這些被壓抑的沖動(dòng)引起個(gè)體的焦慮 ， 從而使個(gè)體發(fā)展出了一系列的 防御機(jī)制 ， 并最終形成強(qiáng)迫癥狀 。首先要 教給患者如何把問題明確化，如何把問題分解為多個(gè)可以掌控的小問題 ；還要 協(xié)助患者找到盡可能多的解決辦法（無論合理與否），然后評(píng)估每一個(gè)解決方法的利弊，確定最可行的那種方法 。 行為療法： 放松訓(xùn)練 — 焦慮對(duì)象不夠明確和具體時(shí)；系統(tǒng)脫敏法 — 焦慮對(duì)象相對(duì)明確時(shí)；生物反饋 — 控制焦慮所帶來的軀體反應(yīng)。與恐怖癥患者成功應(yīng)用防御機(jī)制，以某些外在對(duì)象替代了焦慮不同， 廣泛性焦慮障礙患者未能形成合適的防御機(jī)制，無法成功應(yīng)付自己的焦慮，從而使焦慮幾乎持續(xù)存在。 （二）驚恐障礙的治療 藥物治療 抗抑郁藥，如 5HT再攝取抑制劑 苯二氮 類藥物用于抗抑郁藥不能耐受時(shí) 阿普唑侖，氯硝西泮主要用于快速控制預(yù)期焦慮和恐怖性回避癥狀 心理治療 主要采用 認(rèn)知行為療法 （聯(lián)合使用認(rèn)知療法和行為療法），具體做法是：通過某些現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系使患者能穩(wěn)定地引起類似驚恐的感覺，如讓始于換氣過度而引起驚恐發(fā)作的患者快速呼吸 3分鐘