【正文】 ? 撲動與顫動 (房性、室性） – 被動性異位心律 ? 逸搏和逸搏心律 心律失常的分類 激動傳導(dǎo)異常 – 生理性傳導(dǎo)障礙： 干擾與脫節(jié) – 病理性傳導(dǎo)阻滯： ? 竇房阻滯 ? 房內(nèi)阻滯 ? 房室傳導(dǎo)阻滯（ Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ ） ? 室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支） ? 意外傳導(dǎo) – 傳導(dǎo)途徑異常： 預(yù)激綜合征 二、竇性心律失常 ? 正常竇性心律診斷要點(diǎn)： ? 〈 1〉 、 P波規(guī)則地發(fā)生，頻率為 60— 100次 /分。 ? T波改變： 〈 1〉 演變規(guī)律： T倒由淺 → 深；深 → 淺 〈 2〉 冠狀 T： 尖銳倒置，兩肢對稱，頂端居中 ? 心肌梗死的分期： 早期： T波高聳、 ST段呈斜上型抬高，發(fā) 生 MI后數(shù)分 — 數(shù)小時。 符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。 左心室肥大 五、右室肥大 心電圖特征為： （一） V1（或 V3R）導(dǎo)聯(lián) R/S≥1 。增高見于低血鉀，倒置見于高血鉀、冠心病和心肌梗死 第三節(jié) 心房、心室肥大 ? 一、心房肥大： ? 右心房肥大： right atriaL enLargement ? P波電壓 ，高尖，常見于肺心病，稱為肺型 P波。 ? （ 5）室壁激動時間： VAT 代表心室激動由心內(nèi)膜經(jīng)心肌到達(dá)心外膜所經(jīng)歷時間。 [QRS波群 ]：心室除極波 ? 時間：成人 —— ″ ? 波形與振幅： ? 〈 1〉 胸導(dǎo)聯(lián)： V V2導(dǎo)聯(lián)呈 rS型， R/S比值 1，RV11mv。 —— 90176。 —— 30176。 的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。 一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入 1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動 10mm ，即每 1mm振幅相當(dāng)于。 肢體導(dǎo)聯(lián)： 包括雙肢體導(dǎo)聯(lián) I、 II、 III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、 aVL、 aVF。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形 一、心電發(fā)生的基本原理 （一）極化狀態(tài) （二）除極 （三）電偶學(xué)說 （四）復(fù)極 心肌細(xì)胞復(fù)極過程 與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為： 與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系； 與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系； 與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。 二、臨床心電圖 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 （一）心電圖各波段的 組成與命名 P波 PR段 PR間期 QRS波群及命名 ST段； T波 R 心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖 12 (二 )ECG各波段的組成和命名 P波：心房除極波。 (紅右上肢 ,黃左上肢 ,綠左下肢 ,黑右下肢 ) 與其六軸關(guān)系 肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 胸前導(dǎo)聯(lián)： 屬單極導(dǎo)聯(lián)。 ?測量正向波的振幅，應(yīng)從基線的上緣垂直量到波頂 。正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。 中度左偏 ? 30176。 重度右偏（但部分靠近 90176。 V5V6導(dǎo)聯(lián)呈 qRs、 qR、 Rs、 R型。 ? VATv1v2（右室壁激動時間） 0． 010． 03秒。 ? 左心房肥大： Left atriaL enLargement ? P波時間增寬 ″ ，常呈雙峰，兩峰間距 ≥， Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVL最明顯， 常見于二尖瓣狹窄的病人，稱為二尖瓣型 P波。 （二） V1的 R波 +V5的 S波 （重癥可 ）。 右心室肥大及心肌勞損 六、左室、右室雙側(cè)心室肥大 當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。 急性期： S— T段抬高，異常 Q段， T波倒置。 ? 〈 2〉 、直立型 P波（ PⅠ 、 Ⅱ 、 avF直立，avR倒置 ） ? 〈 3〉 、 PR間期＞ ″ ? 〈 4〉 同一導(dǎo)聯(lián)中 PP間期相差＜ ″ *正常竇性心律示例 * ? ? 竇速：竇性心律、頻率 ≥100次 /分，＜160次 /min。 ? 逆行 P波（ PⅡ 、 Ⅲ 、 avF倒置、 avR直立 ）在 QRS波前、后或在其中（無 P）。 可見心室奪獲或室性融合波 心室奪獲：竇性 P波恰遇房室結(jié)的應(yīng)激期而能下傳，引起一室上型的 QRS波群。 ? TDP由 RonT現(xiàn)象室早誘發(fā)。 ? RR間距不勻（心室心律絕對不齊） *心房顫動 * （三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）： 室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常 QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá) 200～ 250次分，心臟失去排血功能。 Ⅰ 型（文氏型）竇房阻滯： ? 1PP間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一個長 PP間期。每一個周期稱為文氏周期。 ? 如心室起搏點(diǎn)位于房室束分叉以上，則出現(xiàn)交界性逸搏心律。 ? 2Ⅰ 、 avL呈 qR型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF呈 rS型 ? 左后分支阻滯： LPH ? 電軸右偏 +110176。 ? （右側(cè)旁路 — 右室前側(cè)壁） ? C型： V1— V3主波向上， V4— V6主波向下。 ? 連續(xù)三次以上的交界性逸搏，即形成逸搏心律。 ? 陣發(fā)性房性心動過速合并二度 AVB、室速、 AF、 Af、 SAB、 Ⅱ 176。 AVB等，應(yīng)立即停藥，及時處理。 *交界區(qū)逸搏 * 圖示：箭頭指房性早搏未下傳 E指交界區(qū)逸搏（ Escape） ? 二 室性逸搏及逸搏心律： ? ? ECG診斷要點(diǎn)： ? 在一較長 RR間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的 QRS波群。 ? Mahaim型： PR間期正常， QRS時間″ ，出現(xiàn) δ 波。 AV