【正文】 母體血清 AFP及羊水 AFP均 MoM，且羊水乙酰膽堿酯酶活性升高，則應(yīng)考慮脊柱裂、無腦兒、腹裂、臍膨出的可能。 ? 臍血 /靜脈血膽紅素 60%的足月胎兒及 80%的早產(chǎn)胎兒可出現(xiàn)一過性高膽紅素血癥。以 230mP為明顯成熟、＞ 290mP為不成熟 。 在固定體積的未稀釋羊水中，逐漸增加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫穩(wěn)定的情況下，記錄所需乙醇的最大體積。 在多胎妊娠，對每個胎兒羊膜腔均應(yīng)取樣。 三、胎兒纖維連接蛋白（ fFN） 32 FLM主要通過生物化學(xué)或生物物理的方法檢測來源于胎肺的表面活性物質(zhì)成分。 48小時內(nèi)血清 hCG升高幅度 60%。 HbF對氧的親和力較 HbA為高。 ? 肺表面活性物主要有 高飽和脂肪酸卵磷脂。 23 胎肝含有大量的造血細(xì)胞 。 ? 保護(hù)母體 減少胎動引起的不適感 了解胎兒性別、胎兒成熟度、診斷某些遺傳性疾病 ,羊水檢查在臨床應(yīng)用越來越多。 雌激素：胎盤從中間產(chǎn)物 17羥孕酮合成 E E E3。 游離 hCGα亞基 游離 hCGβ亞基 游離的缺口型 hCG 人類絨毛膜促性腺 激素蛋白結(jié)構(gòu)示意圖 12 ?分泌動態(tài) 自末次月經(jīng)第一天算起約 40天 hCG迅速增加，孕 8～ 10周達(dá)高峰， 12周后迅速下降，直至分娩末期一直保持低水平；約產(chǎn)后 5～ 6天轉(zhuǎn)陰性。 3 第一節(jié) 正常妊娠及相關(guān)生物化學(xué)變化 第二節(jié) 常用妊娠期相關(guān)疾病的生物化學(xué)檢測指標(biāo) 第三節(jié) 妊娠期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 一、正常妊娠 1. 胚胎和胎兒的發(fā)育 2. 胎盤 3. 羊水的組成 5 （一） 胚胎和胎兒的發(fā)育 6 第一三月期 第二三月期 第三三月期 孕早期 ： 0~12周 孕中期： 13~27周 妊娠分期 孕晚期： 28~出生 孕早期 ：胚胎發(fā)育 器官形成 10w左右：胎兒形成 孕中期： 器官逐漸成熟 孕晚期： 器官完全成熟 7 （二）胎盤（ placenta） 是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由羊膜、葉狀絨毛與底蛻膜構(gòu)成。 ? 掌握 正常和異常妊娠的生物化學(xué)檢驗(yàn)； 胎兒的健康評價；新生兒疾病篩查。 存在形式：未修飾 hCG二聚體降解物。 作用 催乳 代謝調(diào)節(jié) 促進(jìn)生長 促黃體生成 促紅細(xì)胞生成 刺激醛固酮分泌。 隨妊娠時間而不同 10周 —— 30ml 20周 —— 40ml 38周 —— 1000 足月 —— 800ml （三）羊水（ amniotic fluid） 充滿于羊膜內(nèi)的液體 16 ? 羊水過少： 子宮內(nèi)膜生長遲緩和胎兒輸尿管異常。 ? 甲狀腺激素 甲狀腺功能處于正常狀態(tài) hCG↑具 TSH樣活性 甲狀腺分泌 T T4 ↑ → E2↑ → 肝合成 TBG ↑ → FT FT4不變 ? 其他 催乳素分泌增加達(dá) 10倍。 胎兒雖然腎功能不完善，也不會出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。 隨后被胎兒血紅蛋白（ HbF）取代。 測定血液 hCG β 亞單位可早期診斷妊娠 。 3天內(nèi) E3水平平均下降 30%~50%預(yù)示可能對胎兒產(chǎn)生危害。 羊水 L/S常隨妊娠期延長而增加，與胎兒肺成熟度密切相關(guān)。 PG＞ ，提示胎兒成熟 。 FPA是目前最普遍使用的定量方法，比測定 L/S比率更加精確。 超過 1%的血液污染（ V/V）能使薄層小體計(jì)數(shù)結(jié)果降低 20% 。 妊娠期間，腎血流量及腎小球?yàn)V過率明顯高于未妊娠時。 在此主要介紹異位妊娠 （ ectopic pregnancy） 和 妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 疾 ?。?gestational trophoblastic disease, GTD） 。 51 （ 三 ） 異常妊娠的生物化學(xué)檢驗(yàn) 胎盤分泌和產(chǎn)生的激素在數(shù)量和活性等方面發(fā)生較大改變時，可使孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列病理變化。 （ 2） Down綜合征 這種綜合征是最常見的染色體的嚴(yán)重病變，是由于 21號染色體長臂 1區(qū)到 3區(qū)（ ～ ）的額外復(fù)制所致。 60 ⑤ 胰島素樣生長因子 （ insulinelike growth factors,IGFs） 的測定 IGFs主要有兩種 ， 即 IGFⅠ 和 IGFⅡ 。 病例分析 主述： 孕 37周 +4，浮腫 1個月，加重 2周，頭暈 56天，伴嘔吐 2天，血壓高 4天。尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性，多為大腸桿菌。 ，高鈉飲食可使細(xì)胞外液容量增加，發(fā)生鈉潴留和水腫。 ? DNA分析：聯(lián)合應(yīng)用 PCRASO、 PCRSTR、 PCRSSCP 3種方法進(jìn)行 PKU診斷，診斷率為 90%。 85 妊娠期高血壓綜合征 子宮張力過高 子宮胎盤缺血 腎素 血管緊張素 醛固酮 前列腺素系統(tǒng)紊亂 內(nèi)皮素增高 全身小動脈痙攣 凝血與抗凝血平衡失調(diào) 某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng) 微量元素：鈣、鋅、硒等缺乏 PIH 血液粘度高，血漿粘度比值 ≥； 血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP） ↑ 血漿抗凝血酶 Ⅲ （ ATⅢ ）明顯 ↓ 血漿纖維連結(jié)蛋白 (Fn)↑ Fn ≥， 94%的孕婦發(fā)展為先兆子癇 86 妊娠期肝臟疾患 妊娠性脂肪肝 氨基轉(zhuǎn)移酶濃度輕度上升（ AST的上升幅度高于 ALT） 血清總膽紅素濃度常大于 171μmol/L 。 FPA是目前最普遍使用的定量方法。 孕婦和胎兒的情況變化很快，所以應(yīng)該及時檢測和報 告。對參考實(shí)驗(yàn)室和有條件的實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)做 L／ S比率及肺成熟度組合試驗(yàn)。 87 妊娠期腎功能衰竭 新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征 主要發(fā)生于早產(chǎn)兒 孕前血清 Cr﹥ 尿素 ﹥ 妊娠后常致流產(chǎn)或死胎 肺泡再度張開時氣道過度膨脹 呼氣時肺泡塌陷 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低 IRDS 88 妊娠前： 血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、 ABO血型、Rh血型、紅細(xì)胞抗體篩查、 TORCH檢測、脫落細(xì)胞涂片、梅毒、淋球菌、 HIV檢測、乙肝標(biāo)志物。 81 ? 病理性黃疸 凡新生兒黃疸有下列情況之一者，應(yīng)視為病理性黃疸： ①黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后 2