【正文】 因此在病理情況下周圍血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞時(shí) ,可使白細(xì)胞數(shù)偏高 , ? 應(yīng)進(jìn)行校正： ?【 質(zhì)量控制 】 WBC/L (真值 ) = X 100 + Y 100 X:校正前白細(xì)胞數(shù) Y：分類 100個(gè)白細(xì)胞時(shí) ,遇到的有核紅細(xì)胞數(shù) 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： 在每次計(jì)數(shù)時(shí)，不可避免產(chǎn)生的誤差，包括： ? 計(jì)數(shù)域誤差 ? 吸管誤差 固有誤差 ? 計(jì)數(shù)室誤差 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： ? 1）計(jì)數(shù)域誤差： ? 由于每次充池后 , 細(xì)胞在計(jì)數(shù)池分布不可能完全相同所造成的誤差 , 叫計(jì)數(shù)域誤差。簡單易行，不需昂貴儀器。第二章 血液一般檢查 臨床檢驗(yàn)教研室 李新岳 ?重點(diǎn) : ? 掌握 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 、白細(xì)胞 分類計(jì)數(shù) 、 血小板計(jì)數(shù)的原理 、方法 、評價(jià) 、臨床意義 ?難點(diǎn) : ? 細(xì)胞形態(tài)學(xué) 血液一般檢查在臨床上應(yīng)用最廣泛 紅細(xì)胞 參數(shù)檢查 包括 白細(xì)胞 參數(shù)檢查 血小板 參數(shù)檢查 其中 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC)﹑ 血紅蛋白測定(Hb)﹑ 白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)﹑ 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)等四項(xiàng)應(yīng)用最多 ,舊 稱為血常規(guī) 。但影響因素多：微量吸管、計(jì)數(shù)板、細(xì)胞分布范圍、人為因素等，重復(fù)性差。 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 2 、固有誤差： ? 1）計(jì)數(shù)域誤差：細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)隨機(jī)分布符合 Poisson分布，其細(xì)胞計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差 (s) 為 : ? s =√m , m 為重復(fù)計(jì)數(shù)均值 ?細(xì)胞計(jì)數(shù)域的變異系數(shù)（ CV )為 : ? CV(%)= s /m 100% ? =√m / m 100% ? = 1 /√m 100% ?意義： CV可以通過計(jì)數(shù)細(xì)胞增多而變小。 ? ＞ 90分為 A級 (優(yōu) )； 8089分為 B級 (良 )； ? 7079分為 C級 (中 )； 6069分為 D級 (及格 )； ? ＜ 60分為 E級 (不級格 )。 二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 3)粒細(xì)胞因其成熟階段不同，核形可分桿狀和分葉核。 ? 異型淋巴細(xì)胞多為 T淋巴細(xì)胞 ， 其形態(tài)變異系增生亢進(jìn) ， 甚至發(fā)生母細(xì)胞化的結(jié)果 。 二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) ?（四） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) (DC )的方法 ?血片檢查的內(nèi)容： 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ?分類的操作過程： ?血片各部位細(xì)胞分布情況 : ?頭體部 : 以淋巴細(xì)胞較多 ?尾部和兩側(cè)：以中性粒、單核細(xì)胞較多 , ?片尾部 : 異常大的細(xì)胞較多 . 二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) ?（四） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) (DC )的方法 ?血片檢查的內(nèi)容： % = 某白細(xì)胞的數(shù)量 /計(jì)數(shù)白細(xì)胞總量 100% 絕對數(shù) (10 9/L )= WBC 某種白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)比值 (2)部位的選擇 : 一般選擇片頭至片尾的 2/3區(qū)域計(jì)數(shù)較好 , 即體尾交界處 ,按一定方式 ,有規(guī)律的移動(dòng)視野 , 依次、隨機(jī)、迂回、不重復(fù)視野 。 ? 當(dāng)病人白細(xì)胞極少（一張片 100個(gè)WBC），可數(shù) 50個(gè)細(xì)胞，再算出百分?jǐn)?shù)，同時(shí)應(yīng)注明計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)。 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) ?【 參考值 】 % 絕對值 中性桿狀核 Nst 1%～ 5% ～ 中性分葉核 Nsg 50%～ 70% ～ 嗜酸粒細(xì)胞 E %～ 5% ～ 嗜堿粒細(xì)胞 B 0%～ 1% 0～ 淋巴細(xì)胞 L 20%～ 40% ～ 單核細(xì)胞 M 3%～ 8% ～ 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 三、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的臨床意義 由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的 50 %～ 70% 所以中性粒細(xì)胞的變化直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化 。 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 1. 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義 ? 【 生理變化 】 ? （ 2） 日間變化：一日內(nèi)最高值與最低值可相差一倍左右 。 p60 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 中性粒細(xì)胞的核象變化： 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 ? 中性粒細(xì)胞的核象 變化 ? 核 左移： 外周血桿狀核或桿狀核以上的幼稚粒細(xì)胞增多 ， 超過 5%時(shí)稱核左移 。 ? 在病程中 ， 突然出現(xiàn)核右移提示預(yù)后不良 。 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 生理變化：整個(gè)嬰兒期，外周血淋巴細(xì)胞較高約占 70%，約 4～ 5歲后淋巴細(xì)胞比值逐漸與成人接近。 (溴甲酚紫稀釋液中 嗜酸性粒細(xì)胞顆粒著 深藍(lán)色 。 ④ 若儀器提示 嗜酸性粒細(xì)胞增高時(shí) , 并有 直方圖和散點(diǎn)圖 異常 。 嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù) 溴甲酚紫在酸性或中性時(shí)為橙黃色，在堿性環(huán)境顯藍(lán)色，故器具要防酸 【 參考值 】 ～ 10 9/L 【 生理變化 】 ： 腎上腺皮質(zhì)激素的作用 : ① 阻止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞， ②同時(shí)促使血中嗜酸性粒細(xì)胞向組織浸潤 。 ④ 淋巴瘤 (在 10%左右 )。 (3)大手術(shù)、燒傷 。 嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù) 年齡 : 5歲以下兒童 嗜酸性粒細(xì)胞 (0～ 10 9/L) 5 ～ 15歲 (0～ 10 9/L) 日間變化 : 1d內(nèi)有波動(dòng) ,與 腎上腺皮質(zhì)激素分泌有關(guān) 白天低 ,夜間高 ； 上午波動(dòng)大 , 下午恒定 正常人 1d內(nèi)可達(dá) 30倍 因此 ,宜早晨 8點(diǎn)測定 嗜酸性粒細(xì)胞基礎(chǔ)水平 ,。 嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)方法學(xué)評價(jià) 血液加入稀釋液后，要及時(shí)混勻，混勻過程中，不宜過分振搖，防嗜酸性粒細(xì)胞破碎。 ② 用血涂片分類由于分布不勻而有差異 。 不包括因中性粒細(xì)胞減少致淋巴細(xì)胞相對性增多 。 ? ① 輔助診斷超敏反應(yīng)性疾病 ， 如蕁麻疹等； ? ② 慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病的鑒別：前者嗜堿性粒細(xì)胞增多 ， 后者則正常 。常見于各種病原體所致的感染 ， 特別是急性化膿性感染時(shí) ， 其次見于急性中毒 、急性溶血 、 失血 、 類白血病反應(yīng)等 ， 白血病時(shí)也可引起核左移 ， 為骨髓病理造血 ， 不表示骨髓造血功能 旺盛 。 ? （ 4） 吸煙者平均高于非吸煙者 30% 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 1. 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義 ? 【 生理變化 】 ? （ 5） 妊娠期： ?妊娠 5個(gè)月 WBC可達(dá) 15 109/L, 以中性粒細(xì)胞增多； ?妊娠最后 1個(gè)月 WBC 常波動(dòng)于(12～17) 109/L ?分娩時(shí)可達(dá) 34 109/L ?分娩后 2 ～5天內(nèi)恢復(fù)正常 第二節(jié) 白細(xì)胞參數(shù)檢查 1. 中性粒細(xì)胞數(shù)量變化的臨床意義 （ WBC、 GRAN GRAN） ?【 病理變化 】 ?（ 1） 增多： ?成人＞ 10 109/L ?