燒傷科診療規(guī)范(完整版)
【正文】 聲音嘶啞。2．休克平穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)：脈率不超過(guò)140次/分，尿量20～30ml/h（參照第二節(jié)）。前8小時(shí)輸入總量一半，后16小時(shí)輸入另一半。臨床表現(xiàn)口渴、躁動(dòng)不安、甚至譫妄或驚厥，少尿或無(wú)尿、四肢涼、面色蒼白、發(fā)紺、脈快而細(xì)弱、血壓低或測(cè)不出。軀干和上肢與成人的面積估計(jì)法相同。5．合理使用抗生素：使用抗生素治療燒傷感染是必須的手段，但尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如下幾方面可作為原則參考：（1） 抗生素使用時(shí)機(jī)：休克期病情不平穩(wěn)，大面積燒傷回收期，焦痂溶解期，切削痂手術(shù)前后，局部感染及全身感染明確。（3） 白細(xì)胞明顯增高或驟降，中毒顆粒明顯增多。微粒皮移植法，系近年發(fā)展的新方法，將皮片制成小于1mm2的微粒皮進(jìn)行移植，適用于特大面積III度創(chuàng)面以及供皮區(qū)特少選擇之傷員；混合移植法：即身體皮與同種導(dǎo)體皮或異種皮混合植皮的一種方法，適用于大面積III度創(chuàng)面。適用于深I(lǐng)I度創(chuàng)面?！窘桂枨谐g(shù) 】利用手術(shù)方法將III度燒傷創(chuàng)面上焦痂切除，形成新的創(chuàng)面，而后進(jìn)行組織修復(fù)（植皮）的一種創(chuàng)面處理辦法。適用于小面積深度燒傷以及不宜切痂的部位。傷員有休克、肺內(nèi)感染、水腫回收期、女傷員有月經(jīng)等慎用浸泡療法。2．方法：用單層藥液紗布或油紗布，依創(chuàng)面形狀剪成相應(yīng)大小，貼于創(chuàng)面；日后依敷料下有無(wú)積膿或分泌物更換敷料。【 暴露療法 】 1．適應(yīng)證：頭面部、頸部、會(huì)陰部燒傷；大面積燒傷；污染嚴(yán)重的燒傷；炎夏季節(jié)。及早應(yīng)用利尿藥；（5） 少尿或無(wú)尿：首先考慮擴(kuò)容是否充分，不要急于使用利尿劑，如輸液量估計(jì)基本充分的前提下可酌情使用利尿劑，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，應(yīng)用無(wú)效應(yīng)考慮腎功問(wèn)題?！?體格檢查 】1．一般情況：神志、意識(shí)、定向力有無(wú)障礙；2．測(cè)定血壓、脈率、呼吸；3．有無(wú)尿，是否血尿；4．初步確定燒傷面積及深度（II度及III度面積）；5．成人面積超過(guò)10%（兒童超過(guò)5%）以上。形成焦痂?！?診斷要點(diǎn) 】1．面積的估計(jì)：手掌法：用傷者自身的手掌測(cè)量面積，并攏時(shí)其面積為1%；%。【 體格檢查 】1．測(cè)血壓、脈搏、呼吸，傷員意識(shí)。僅傷及表皮，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺(jué)過(guò)敏2周可愈合，不留瘢痕深I(lǐng)I176。3．好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面大部愈合，但殘留創(chuàng)面超過(guò)1%以上，尚需手術(shù)植皮。1000，其中生理量為2000ml，電解質(zhì)溶液和膠體溶液按比例要求給予，輸液速度同上。目前多采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)術(shù)，并在鎮(zhèn)痛下剃凈傷周毛發(fā)，%碘伏清洗創(chuàng)面及傷周健康皮膚，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暫時(shí)保留。四肢置于功能位，全手包扎時(shí)應(yīng)將各指分開(kāi)。浸泡時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面部位選擇不同的浸泡器具，全身浸泡可用特制的浴缸。創(chuàng)面如明確為綠膿桿菌，不主張濕敷，綠膿桿菌在濕潤(rùn)環(huán)境下容易繁殖。切開(kāi)裂口處蓋以抗生素紗布、人工皮或生物敷料，用于紗布條填緊與裂口創(chuàng)緣作連續(xù)縫合。術(shù)中及時(shí)輸血，配血量一般按每1%出血50～100ml量準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒、控制感染等（包括創(chuàng)面的準(zhǔn)備），還有供皮區(qū)選擇：常用頭皮、四肢，其它尚存有健皮部位根據(jù)需要也可利用，并進(jìn)行皮膚清潔的準(zhǔn)備。（2） 創(chuàng)面惡化。3．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法：每日攝入熱量最少不低于2000KJ，熱卡與氮需要量比100:1較合適?！静∈凡杉?】同成人。（3） 重度燒傷：總面積在15%～25%的II度燒傷；或5%～10%的III度燒傷。2．補(bǔ)液方法：傷后第一個(gè)24小時(shí)膠體與晶體補(bǔ)入量 = 燒傷面積體重（公斤數(shù)）～()。兩方面都應(yīng)加以避免。4. 受傷當(dāng)時(shí)有無(wú)昏迷或意識(shí)喪失。為進(jìn)一步診斷，也可行纖維支氣管鏡檢查。準(zhǔn)確的講，電燒傷應(yīng)是電流進(jìn)入人體，電能轉(zhuǎn)換成熱能，造成大量的深部組織，如肌肉、血管、神經(jīng)等壞死。7. 是否有胸腹合并傷。4. 傷后1周內(nèi)，對(duì)創(chuàng)面應(yīng)徹底切除壞死皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、神經(jīng)、血管，盡可能保留關(guān)節(jié)。3. 現(xiàn)場(chǎng)急救情況。有些特殊酸，如氫氟酸燒傷則創(chuàng)面可應(yīng)用鈣劑。【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】同第一節(jié)。3. 磷燒傷：大量水沖洗創(chuàng)面后用較厚的濕紗布包扎，以隔絕空氣，預(yù)防殘余磷微粒接觸空氣后繼續(xù)在創(chuàng)面上燃燒。2. 注意創(chuàng)面顏色，褐紅色、褐黑色或者黃白色。5. 軟組織電燒傷范圍大，但未波及重要血管、神經(jīng)時(shí)，應(yīng)早期清創(chuàng)，徹底切除壞死組織及移植自體皮（皮源不足時(shí)可用異體皮）?！?診 斷 】1．觸電史明確。2. 電流電壓高低、電流強(qiáng)度、明確交直流電。中、重度吸入性損
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