【正文】 SVV。 2天， P ） ? 術(shù)后腸梗阻發(fā)生率下降（ % vs. %， P ） 結(jié)果 結(jié)論 ? 目標(biāo)導(dǎo)向容量治療 可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間 ? FloTrac/Vigileo 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以精確指導(dǎo)臨床液體治療 ? 基于流量的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)比基于壓力的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)更為敏感 Bellamy M, BJA, 2022,97:7557 總 結(jié) ? 低血容量非常常見但可以避免 ? 基于流量的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)比基于壓力的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)更為敏感 ? 不依賴 CO， SV監(jiān)測(cè)來(lái)處理患者的血液動(dòng)力學(xué)問題就好像在沒有高度表的條件下駕駛飛機(jī) ? 目標(biāo)指導(dǎo)下的體液復(fù)蘇可以改善患者的轉(zhuǎn)歸 心血管監(jiān)測(cè)的進(jìn)展 心血管監(jiān)測(cè)概況（ 1） ? 圍術(shù)期心血管并發(fā)癥是影響手術(shù)死亡率的重要因素；器官氧供不足造成的氧債則是并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因 ? 術(shù)中對(duì)心血管系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)能協(xié)助及時(shí)處理異常情況，改善病人結(jié)局 ? 公認(rèn)的：麻醉或重癥治療的患者必須進(jìn)行基本監(jiān)測(cè)，包括心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈氧飽和度、呼氣末 CO2（機(jī)械通氣者） 心血管監(jiān)測(cè)概況（ 2） ? 尚有爭(zhēng)論的：患者能否從高級(jí)心血管監(jiān)測(cè)（如心輸出量測(cè)定、靜脈氧飽和度、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心臟前后負(fù)荷測(cè)定）中獲益？ ? 理想的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目應(yīng)該無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、持續(xù)性、便宜、不受操作者影響；監(jiān)測(cè)參數(shù)應(yīng)該有很好的敏感性和特異性 心血管監(jiān)測(cè)概況（ 3） ? 目前建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的指南相對(duì)較少 ? 德國(guó)心胸和血管外科協(xié)會(huì)以及德國(guó)麻醉和重癥醫(yī)療協(xié)會(huì)發(fā)布了關(guān)于心臟手術(shù)后的患者進(jìn)行高級(jí)心血管監(jiān)測(cè)的指南 心血管監(jiān)測(cè)概況（ 4） ? 一些 meta分析，這些文獻(xiàn)類型大致可分為兩組 ： ? 第一組研究不同監(jiān)測(cè)技術(shù)（如肺動(dòng)脈導(dǎo)管、食管超聲、經(jīng)肺熱稀 釋）的可靠性和有效性，比較這些技術(shù)的精確度 ? 第二組研究在不同人群中應(yīng)用這些監(jiān)測(cè)技術(shù)后患者的結(jié)局 ? 然而這些研究中的大多數(shù)都存在一些方法學(xué)上的缺陷，從而導(dǎo)致對(duì)研究結(jié)果的解釋存在一定困難 ? 心血管監(jiān)測(cè)的基本參數(shù)是心輸出量、前負(fù)荷和后負(fù)荷 ? 臨床常通過染料稀釋技術(shù)或多普勒技術(shù)測(cè)定心輸出量 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測(cè)量技術(shù)（ 1） 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測(cè)量技術(shù)（ 2） ? Starling曲線描述了前負(fù)荷和左室心輸出量之間的關(guān)系 ? 生理?xiàng)l件下，在 Starling曲線的上升支部分，前負(fù)荷增加，每搏量（ SV）隨之增加 ? 而在曲線的平臺(tái)部分，增加前負(fù)荷并不會(huì)導(dǎo)致 SV相應(yīng)增加 ? 特別是在已有心功能不全的患者，前負(fù)荷的增加可能由于心臟過度充盈而導(dǎo)致心輸出量明顯下降 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測(cè)量技術(shù)（ 3） ? 左室舒張末容積（ LVEDV ）是描述前負(fù)荷的最好參數(shù) ? 但臨床實(shí)踐中尚缺乏直接的連續(xù)測(cè)定 LVEDV的技術(shù)，需要使用能替代 LVEDV的間接參數(shù) 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測(cè)量技術(shù)（ 4） 生理學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)測(cè)量技術(shù)（ 5） ? 這些替代 LVEDV的參數(shù)可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)參數(shù) ? 靜態(tài)參數(shù)：以壓力為基礎(chǔ)（如中心靜脈壓、肺動(dòng)脈嵌頓壓），或以容量為基礎(chǔ)（如胸內(nèi)血容量、全心舒張期血容量、左室舒張末容積） ? 動(dòng)態(tài)參數(shù)：基于動(dòng)脈壓力和動(dòng)脈血流的搏動(dòng)分析得到的 ? 判斷患者是正常、高或低容量狀態(tài)是為了 指導(dǎo)液體治療 ? 能直接提示患者對(duì)液體治療反應(yīng)的參數(shù)是很有用的 ? 創(chuàng)傷最小或無(wú)創(chuàng)的、反應(yīng)迅速、能直接獲取數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)技術(shù)更有優(yōu)勢(shì) ? 因此，動(dòng)態(tài)前負(fù)荷指數(shù)如 每搏量變異率 和 脈壓變異率 得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，最近的研究表明這些指標(biāo)是液體治療反應(yīng)的可靠預(yù)測(cè)因子 心血管監(jiān)測(cè)意義 ? PAC不僅能通過熱稀釋技術(shù)測(cè)心輸出量，還能測(cè)定混合靜脈血氧飽和度、血液溫度、 CVP和肺動(dòng)脈嵌壓（ PAOP） ? 但肺動(dòng)脈置管創(chuàng)傷較大、耗時(shí)長(zhǎng)、與之相關(guān)的死亡率較高 ? 存在器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者早期使用 PAC能否指導(dǎo)治療和降低死亡率尚廣受爭(zhēng)議，大多數(shù)研究并未得出使用 PAC獲益的結(jié)論 ? 盡管 CVP和 PAOP可以在重癥患者作為液體治療的指導(dǎo)，但它們與心室舒張末容積或補(bǔ)液后搏出量的變化并 無(wú)相關(guān)性 ，心室充盈壓的變化并不一定指示前負(fù)荷的變化。心血管監(jiān)測(cè)的進(jìn)展 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬 同濟(jì)醫(yī)院麻醉學(xué)教研室 羅 愛 林 概 述 ? 心血管監(jiān)測(cè)的歷史 ? 心血管監(jiān)測(cè)的進(jìn)展 心血管監(jiān)測(cè)的歷史 心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)的歷史（ 1） 1870 Fick 法