冠狀動(dòng)脈病變與心梗(完整版)
【正文】 部位 放射 急性心肌梗死 體征 Signs： 心界可擴(kuò)大 心尖區(qū) S1減弱，可有 S2或 S3 起病 2～ 3天可有心包摩擦音 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮 中晚期喀喇音 (乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 ) 除早期血壓增高外，幾乎所有病人均有血壓降低 心律失常、心衰，休克相應(yīng)體征 急性心肌梗塞 心電圖 特征性變化 ? 高尖 T波或原倒置 T波突然直立 :心肌損傷 ? ST段抬高：心肌損傷區(qū)（多呈弓背向上型） ? 病理性 Q波：心肌壞死區(qū) ? T波倒置：心肌缺血區(qū) 急性心肌梗死 心電圖動(dòng)態(tài)演變 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血液檢查： WBC(1020) 109/L、 N、血沉 ↑ ? 血心肌壞死標(biāo)記物增高： ① 肌紅蛋白：病后 2h內(nèi) ↑ 、 12h內(nèi)達(dá)高峰 (5 20倍）、 2448h內(nèi)恢復(fù)正常 ② 肌鈣蛋白 I(cTnI)或 T(cTnT)病 36h↑ 、 cTnI 1120h達(dá)高峰（ 2050倍）、 57d降 至正常 cTnT1024h達(dá)高峰（ 30200倍）、 1014d 降至正常 — 診斷心梗敏感指標(biāo) 2022/4/14 37 ③ 心肌酶 CPKMB↑ ：病后 4h內(nèi) ↑ ， 1624h 達(dá)高峰， 34d恢復(fù)正常 — 增高程度能準(zhǔn) 確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷 溶栓是否成功 CPK﹑AST （ GOT） ﹑LDH 遠(yuǎn)不如以上敏 感，但仍有一定參考價(jià)值 放射性核素檢查 超聲心動(dòng)圖 2022/4/14 38 心電圖對(duì)應(yīng)冠脈造影 左冠脈主干閉塞 (LM) 心電圖對(duì)應(yīng)冠脈造影 左冠脈前降支閉塞 (LAD) 心電圖對(duì)應(yīng)冠脈造影 右冠脈閉塞 (RCA) 心絞痛和急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn) 鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心肌梗死 ? 疼痛 胸骨上、中段之后 相同．但可在較低位置 或上腹部 壓榨性或窒息性 相似。 2022/4/14 46 。 內(nèi)科學(xué)。 ? 左冠脈前降支閉塞：左心室前壁，心尖，下側(cè)壁，前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。 心肌梗塞 時(shí)冠狀動(dòng)脈完全阻塞，該部分心肌因?yàn)闆](méi)有血液供氧而壞死。 三、心肌梗死型 在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使
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