【正文】 白協(xié)同凝集試驗或免疫熒光法等方法檢測病人早期血液和腦脊液中的特異性抗原，可用于早期診斷，具有快速、敏感、特異的優(yōu)點。 實驗室檢查（一） 一、外周血白細(xì)胞計數(shù)（ WBC） WBC顯著增高，一般在（ 15～ 30） 109/L，中性粒細(xì)胞在 （ 80%）以上，血小板計數(shù)在 DIC時明顯減少。 臨床表現(xiàn)（八） 四、慢性敗血癥型 此型較少見，患者多為成人。肢體肌張力增強(qiáng)，上肢內(nèi)旋、下肢強(qiáng)直，很快出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則如抽泣樣、嘆息樣呼吸，潮式呼吸或呼吸暫停。起病急，病情兇險，如不及時治療可于 24h內(nèi)死亡，病死率高。病后 2d左右，約 10%的病人口唇周圍出現(xiàn)單純皰疹。 臨床表現(xiàn)（一） 一、臨床特征： 急起高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚、粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征陽性 二、臨床類型： 按病情輕重及緩急可分為 四種類型 。 內(nèi)毒素不僅引起微循環(huán)障礙導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，同時因損傷血管內(nèi)皮激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血（ DIC），常在病后短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重瘀斑、出血和感染性休克形成 休克型。一般從 11～ 12月開始上升， 3～ 4月達(dá)高峰，5月逐漸下降。由于該菌在體外生存力弱，且離開人體后很快發(fā)生自溶，故通過玩具、生活用品等間接接觸傳播的機(jī)會很少。 3. 我國流行的菌群仍以 A群為主 ， B、 C群僅占少數(shù)。暴發(fā)型流腦病情兇險，病死率較高，常死于休克、 DIC及呼衰。流行期間人群帶菌率可高達(dá) 50%以上，是本病流行的主要傳染源。 （ 2）時間分布 ①周期性：既往曾有每隔 3～5年出現(xiàn)一次小流行、 8～ 10年有一次較大流行的現(xiàn)象。 （ 3） 敗血癥： 當(dāng)機(jī)體免疫力明顯低下或細(xì)菌毒力過強(qiáng)時，病菌從鼻咽部侵入血液形成暫時菌血癥，少數(shù)發(fā)展為 敗血癥 出現(xiàn)中毒癥狀如發(fā)熱和皮疹即皮膚、粘膜瘀點或瘀斑。 病理（二） 2. 暴發(fā)型 （ 1）休克型： 病變與普通型的敗血癥期類似，血管損害更為廣泛而嚴(yán)重，表現(xiàn)皮膚、內(nèi)臟廣泛出血。約持續(xù) 1～ 2d。 4．恢復(fù)期 體溫逐漸降至正常，瘀點、瘀斑消退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及陽性體征消失。除高熱及皮膚瘀斑外，常有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，昏迷，驚厥等。感染后僅出現(xiàn)低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。 并發(fā)癥和后遺癥 一、并發(fā)癥 因細(xì)菌蔓延播散所致的其他器官感染性病變?nèi)缰卸住㈥P(guān)節(jié)炎、肺炎、膿胸等。標(biāo)本須及時送檢以防細(xì)菌自溶。 鑒別診斷（一） 1. 流行性乙型腦炎 臨床特征為突起高熱、意識障礙、抽搐驚厥、呼吸衰竭，皮膚及黏膜無瘀點、瘀斑。 鑒別診斷（二） 3. 化膿性腦膜炎 是由其他細(xì)菌引起的中樞系統(tǒng)感染，常見有肺炎鏈球菌腦膜炎，多見于成人，常繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人；流感嗜血桿菌腦膜炎，多見于嬰幼兒；金黃色葡萄球菌腦膜炎，多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等。顱內(nèi)壓升高時，應(yīng)及時使用脫水劑降顱壓，如甘露醇成人每次 250ml，兒童 5ml/kg，快速靜脈滴注，必要時 4～ 6h重復(fù)使用?？煽诜?、肌注或靜滴，療程 3～ 7日。 ②糾正酸中毒：及時糾正酸中毒可提高心肌收縮力，提高血管對血管活性藥物的效應(yīng)，改善微環(huán)，防止 DIC的發(fā)生。 （ 3） DIC的治療 DIC與休克有互為促進(jìn)作用，故早期使用肝素可以減少出血及有助于糾正休克。 治療（六） 三、慢性型 1. 一般治療：適當(dāng)休息，避免勞累或受涼誘發(fā)病情加重，改善營養(yǎng)以提高抗病力，并積極治療中樞系統(tǒng)原發(fā)疾病或全身性疾病。 廣泛開展流腦疫苗接種 一 、 填空題 我 國 流 腦 流 行 的 主 要 菌 群 是 ， 主 要 經(jīng) 傳播 。 無尿急 、 尿頻 ， 亦無外傷及皮膚化膿史 。咽腔充血 ， 頸強(qiáng)直 ， 心肺無異常 ， 腹軟無壓痛 ,肝脾未捫及 ,腹壁反射消失 。 布置預(yù)習(xí) 第六章 原蟲感染性疾病 第二節(jié) 瘧疾 謝謝大家 再見 。 實驗室檢查：血