[醫(yī)藥衛(wèi)生]院內(nèi)獲得性感染的治療與控制-上海中山醫(yī)院呼吸科-何禮賢教授(完整版)
【正文】 有 46 － － － 無(wú) 8 MDR病原體 有 8 － － － 無(wú) 46 APARCHE Ⅱ ＜ 15 22 － － － ≥ 15 32 費(fèi)曉云、胡必杰、李華茵等 .待發(fā)表 Sanford抗微生物治療指南 2022 關(guān)于高耐藥細(xì)菌的治療 ?鮑曼不動(dòng)桿菌（ ）耐 IMP、胃腸外給藥 IIICS、 APPen、 AP－ AMG和 FQs： 推薦 AMSB （ CID34:1425,2022。 頭孢哌酮 /舒巴坦鈉 (2:1)與亞胺培南 /西司他丁治療醫(yī)院獲得性非發(fā)酵菌下呼吸道感染的前瞻性、開(kāi)放性、隨機(jī)對(duì)照多中心研究 長(zhǎng)征醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、市一醫(yī)院、市六醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院、肺科醫(yī)院、華東醫(yī)院、中山 醫(yī)院 入選標(biāo)準(zhǔn) 18－ 70歲醫(yī)院獲得性下呼吸道感染患者（ ICU和非 ICU） 診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床）：按醫(yī)院感染定義和界定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的下呼吸道感染，符合以下二者之一即可作為臨床診斷。 試驗(yàn)步驟和用藥方法 上述呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)一旦鑒定出非發(fā)酵菌，立即報(bào)告臨床，進(jìn)行臨床篩選，符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例隨機(jī)分配進(jìn)入試驗(yàn)組和對(duì)照組。 HAP/HTB 22/12 27/8 有無(wú)基礎(chǔ)疾病 22/12 20/15 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 177。 ?減少危險(xiǎn)因素，最重要的是合理使用抗生素，盡可能縮短住院時(shí)間和侵襲性操作。 。呼吸道傳播由 A克隆引起，血行暴發(fā)感染主要由 B克隆引起。 109/l 機(jī)械通氣 7/34 5/35 HAP：醫(yī)院內(nèi)肺炎 HTB：醫(yī)院內(nèi)氣管－支氣管炎 表 1 兩組基線資料比較 表 2 兩組病原菌分布及先期抗生素治療 CPZ/SBT IMP/CST 病原菌 (株 ) 34 30 銅綠假單孢菌 14 21 不動(dòng)桿菌 14 7 其他假單孢 2 0 嗜麥芽窄食單胞菌 1 0 產(chǎn)堿桿菌 1 1 其他 2 1 先期抗生素 (例次 ) 青霉素類 11 7 頭孢菌素類 10 14 氨基糖苷類 3 7 喹諾酮類 7 8 其他 7 6 表 3 兩組臨床療效比較 療程結(jié)束時(shí) 第 30天隨訪 CPZ/SBT(N=34) IMP/CST(N=35) CPZ/SBT(N=20) IMP/CST(N=22) 治愈 11 7 12 13 顯效 16 25 4 6 進(jìn)步 4 3 1 3 無(wú)效 3 0 3 0 有效率 ％ ％ ％ ％ 治愈率 ％ ％ ％ ％ 兩組療效比較 P均 表 4 兩組細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià) 療程結(jié)束時(shí) 第 30天隨訪 CPZ/SBT IMP/CST CPZ/SBT IMP/CST 清除 25 19 11 14 假定清除 1 2 0 0 部分清除 1 1 0 1 替換 0 1 0 0 持續(xù) 1 4 4 3 無(wú)法評(píng)價(jià) 3 3 0 0 清除率 ％ ％ ％ ％ 兩組細(xì)菌學(xué)療效比較 P均 表 5 兩組細(xì)菌清除情況 (療程結(jié)束時(shí) ) CPZ/SBT IMP/CST 銅綠假單孢菌 10/14(%) 14/21(%) 不動(dòng)桿菌 11/14(%) 8/17(%)* 其他假單孢菌 1/2 0 嗜麥芽窄食單孢菌 1/1 0 產(chǎn)堿桿菌 1/1 1/1 其他 1/2 0 P= *P= CPZ/SBT 輕度惡心 1例 IMP/CST 未見(jiàn) 不良反應(yīng) 結(jié) 論 ? CPZ/SBT和 IMP/CST治療非發(fā)酵菌下呼吸道感染均有良好臨床和細(xì)菌學(xué)療效，不良反應(yīng)率很低 ? CPZ/SBT對(duì)不動(dòng)桿菌的細(xì)菌學(xué)療效可能優(yōu)于 IMP/CST ? CPZ/SBT應(yīng)當(dāng)推薦為治療非發(fā)酵菌醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染菌的一線用藥 Colistin單藥與聯(lián)合治療 MDRPA和 Col單藥 (％ ) Col+RFP(%) Col+RFP+其他 *(%) Col+其他 *(%) 治愈 2/3(67) 6/10(60) 11/13(84) 5/7(72) 改善 1/3(33) 3/10(30) 0 1/7(14) 失敗 0 1/10(10) 2/13(16) 1/7(14) 消除 3/3(100) 8/10(80) 1
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