[醫(yī)學(xué)]40第六篇第四章白血病(完整版)
【正文】 普通型 未分化型 9 五、 MIC分型 把細胞形態(tài)學(xué) (M)、 免疫學(xué) (I)和細胞遺傳 學(xué) (C)結(jié)合起來的 MIC分型 ， 將使急性白血 病的分型更加完善 。 三 、 化學(xué)因素 苯 、 氯霉素 等 。 白血病是我國常見的惡性腫瘤之一 。 少見類型自血病 7 三 、 按外周血白細胞數(shù)量多少分類 白細胞增多性 白細胞總數(shù)顯著增高 ， 伴有大量異常原始 和幼稚細胞 。 16 M3 急性早幼粒細胞白血病 骨髓中以顆 粒增多的異常早幼粒細胞增多為主 ， 在非紅系細胞中 ≥ 30％以上。 21 各型白血病的發(fā)病率 ， 以 ANLL為高 ， ALL 次之 。顱內(nèi) 出血最為嚴重，常為致死原因之一。 ② 眼部： 綠色瘤 。 27 二 、 骨髓象 （ BM） 是確診白血病的依據(jù) 骨髓增生極度活躍或明顯活躍 ， 主要是 白血病性原始 細胞 ， 占 非紅系細胞的 30％ 以上 ，正常 的幼紅 細胞 和巨核細胞 受抑制 而減少 。由于白血病類型不同，治療方案及預(yù)后亦不盡相同，因此診斷成立后，應(yīng)進一步分型。 一 、 支持治療 (一 )防治感染 ①預(yù)防： 加強皮膚、口腔、肛門、外陰部的 護理， 有條件應(yīng) 將患者 安置在無菌 室。 39 二、化學(xué)治療 聯(lián)合 化療是治療急性白血病的主要手段。 在鞏固強化階段 ， 應(yīng)積極進行中樞神經(jīng) 系統(tǒng)白血病的預(yù)防性治療 。 ② 以中劑量阿糖胞苷為主的強化治療 。 49 2． 高白細胞性白血病 病情危重 ， 預(yù)后惡劣 ， 治療：連續(xù) 3天羥 基脲 ， 使白細胞迅速減少 。 52 三 、 造血干細胞移植 根據(jù)造血干細胞來源不同可分為： ① 骨髓移植： ② 外周血干細胞移植； ③ 臍帶血干細胞移植； ④ 胎肝干細胞移植 。 一 、 脾大 為最顯著 體 征 ， 脾大可平臍甚至 可 達盆腔 — 巨脾 。 58 二、骨髓象 骨髓增生極度活躍 ， 以粒細胞為主，分 類以 中性 中幼、晚幼和桿狀核粒細胞 明顯 增 多，原始細胞 不超過 10％ ， 紅細胞系相 對減少。 61 二、鑒別診斷 （一）其他原因引起的脾大 （二）類白血病反應(yīng) (三 )骨髓增殖性疾病 62 【 治療 】 化療可使病情穩(wěn)定，但不能延長生命，最有希望的療法是骨髓移植。 。 待白細胞下降到 (10～ 20) 109／L時羥基脲減量 ， 以后用小劑量維持 。 59 三、染色體檢查 90％以上患者出現(xiàn)特征性 Ph染色體。 三、 胸骨壓痛 多在胸骨中下段， 為重要體征。 53 【 預(yù)后 】 未經(jīng)治療的病人平均生存期 3～ 6個月。 50 3． 老年白血病 由于老年人組織器官衰退 ，對化療耐受差 ， 常規(guī)化療方案的劑量應(yīng)減少 。 每 12個月化療 1次 ， 約一年 左右 。 目前 常用的 誘導(dǎo)緩解 方案是 DA方案 （ 柔紅霉素 加 阿糖胞苷 ） ， 緩解率達 85%。 40 個體化用藥 ： 根據(jù) 患者的年齡、性別、體 質(zhì)和對化療藥物的耐受性等實際情況靈活 選用化療方案。先 經(jīng)驗性治療，待報告出來，必要時調(diào)整。 ② 感染性疾?。簜魅拘詥魏思毎龆喟Y 等 ， 根據(jù)臨床表現(xiàn)和骨髓檢查 ， 可資鑒別 。 28 急淋骨髓象 29 急粒骨髓象 30 急單骨髓象 31 細胞 化學(xué)染色鑒別急性白血病類型 染色法
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