[臨床醫(yī)學(xué)]20xx年預(yù)防醫(yī)學(xué)肺結(jié)核(完整版)
【正文】 射劑停用） 如： 6ZKm(Cm)OfxEtoCs/12ZOfxEtoCs 其他治療 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。 規(guī)律 ： 用藥規(guī)律、避免耐藥性的產(chǎn)生。 病變部位 : 肺野任何部位 ,以上葉的尖后段 及下葉的背段。 肺 結(jié) 核 Pulmonary tuberculosis 中山三院 呼吸內(nèi)科 黃 靜 概 述 ? 結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病 ， 排菌病人是社會(huì)傳染源 。 病灶特點(diǎn)： 硬結(jié)、斑點(diǎn)、粟粒結(jié)節(jié)、浸潤(rùn) 滲出、滲出增殖、干酪樣、空洞、 纖維條索、胸腔積液、胸膜肥厚。 陰性： ＜ ： ?未感染過(guò)結(jié)核 ?感染初期 ?老年人 ?嚴(yán)重結(jié)核患者或正患有其他傳染病 ?HIV感染或其它細(xì)胞免疫功能低下者 ?營(yíng)養(yǎng)不良 ■ 肺結(jié)核診斷程序 可疑癥狀患者的篩選 → 是否肺結(jié)核 → 有無(wú)活動(dòng)性 → 是否排菌 肺結(jié)核的臨床類型 ? 原發(fā)型肺結(jié)核 ? 血行播散型肺結(jié)核 ? 繼發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核 含原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 多見(jiàn)于少年兒童，有結(jié)核病接觸史 無(wú)癥狀或癥狀輕微 結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性 胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影 原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 ? 急性血行播散型肺結(jié)核 ? 亞急性血行播散型肺結(jié)核 ? 慢性血行播散型肺結(jié)核 急性血行播散型肺結(jié)核 ? 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良，患傳染病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑嬰幼兒、青少年 ? 起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重 ? 淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大，皮膚淡紅色粟粒疹，頸項(xiàng)強(qiáng)直等 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性，胸片呈大小、密度和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)影，直徑 2mm左右 雙肺彌漫性粟粒樣 改變，呈毛玻璃樣 亞急性、慢性 血行播散型肺結(jié)核 ? 起病較緩，癥狀較輕 ? 胸片：雙上、中肺野為主的大小不等， 密度不同和分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié) 狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)、鈣 化病灶共存 亞急性、慢性 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 ? 多發(fā)生在成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù) ? 痰結(jié)核分枝桿菌常為陽(yáng)性 ? X線表現(xiàn)為多態(tài)性，好發(fā)于上葉尖后段 和下葉背段 ? 滲出、干酪樣壞死、增生，空洞樣等改變并 存 繼發(fā)型肺結(jié)核 包括 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 結(jié)核球 干酪性肺炎 纖維空洞性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核 菌陰肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核 ? 病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下 ? X線檢查為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影 ， 滲 出性病變易吸收 ， 纖維干酪病變吸收 慢 ， 可長(zhǎng)期無(wú)改變 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核 ? 發(fā)熱、咳嗽、咳痰咯血、排菌常見(jiàn) ? 多由干酪滲出病變?nèi)诮庑纬? ? 空洞形態(tài)不一，洞壁不明顯，多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞，伴有浸潤(rùn)病變的薄壁空洞 ? 凈化空洞： 有效治療空洞不閉合，痰菌陰性，空
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