【正文】 重大苯中毒案 – 2022年 5月，山東時(shí)風(fēng)集團(tuán)發(fā)生一起重大苯中毒案件。人體的健康狀況、年齡、性別、遺傳因素及其他個(gè)體因素，對(duì)毒物的毒作用均有影響。如在正常條件下的鋅、錫等不會(huì)被人吸入，而在熔煉時(shí)產(chǎn)生的煙、氧化物，由于其粒子很小，表面活性很大，可使人發(fā)生金屬煙熱病 (3)毒物的揮發(fā)度可影響毒物在生產(chǎn)場(chǎng)所空氣中的濃度。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿對(duì)機(jī)體的接觸部位可產(chǎn)生灼傷腐蝕作用 。骨髓作為儲(chǔ)存庫也具有保護(hù)作用和潛在危害兩重性，而且某些毒物對(duì)骨組織可能有害 2．毒物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化 （ 1）生物轉(zhuǎn)化：毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，稱作毒物的生物轉(zhuǎn)化 生物轉(zhuǎn)化所導(dǎo)致的基本改變是將親脂性物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦邩O性和水溶性的物質(zhì) ， 使之更快地隨尿或膽汁排出體外 ， 同時(shí)也使其透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞的能力 ，以及同血漿蛋白 、 組織蛋白 、 脂肪組織的親合力減弱 ，從而消除或減少其生物學(xué)效應(yīng) 。經(jīng)消化道吸收的毒物，大部分先經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后再進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)消化道的吸收率一般較呼吸道為小 五、毒物在體內(nèi)的過程 毒物被吸收后，通過血液、淋巴液轉(zhuǎn)運(yùn)，分布到全身各器官和組織中，從而影響其固有的生理功能。空氣中的毒物濃度愈高，顆粒愈小，在液體中的溶解度愈大，則經(jīng)呼吸道吸收的量愈多，毒物經(jīng)肺吸收后，不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化、解毒即直接進(jìn)入血液循環(huán)，分布全身 2．皮膚 有些工業(yè)毒物可通過無損傷的皮膚進(jìn)入人體。最常見的化學(xué)性窒息性氣體有 :一 氧化碳、硫化氫等 ? （ 3）麻醉性毒物 ? 大多數(shù)有機(jī)溶劑蒸氣和烴類對(duì)人體具有麻醉性毒性作用，機(jī)體過量攝入 (通過呼吸道或皮膚 )后，表現(xiàn)為神志恍惚，有時(shí)呈興奮或酒醉感，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)入嗜睡狀態(tài)或昏迷。在二硫代磷酸酯中，其毒性為 :乙基 甲基 。有按存在形態(tài)或用途分的；有按化學(xué)性質(zhì)分的；有按對(duì)人產(chǎn)生的毒作用分的 ? ? (1)作為原料，制造染料所用的苯胺，有機(jī)合成的單體氯乙烯、丙烯睛 ? (2)作為中間產(chǎn)品，生產(chǎn)農(nóng)藥所用的光氣等 ? (3)作為最終產(chǎn)品，焦化廠產(chǎn)出的苯、化肥廠產(chǎn)出的氨等 ? (4)作為輔助原料，制藥行業(yè)用作萃取劑的苯、乙醚，生產(chǎn)聚乙烯用作催化劑的氯化汞，橡膠行業(yè)用作溶劑的苯、汽油等 ? ? （ 1）無機(jī)化合物一般按其理化特性來分類 ? （ 2）有機(jī)化合物則按其結(jié)構(gòu)式或官能團(tuán)來分類 ? 在脂肪族碳?xì)浠衔镏?，隨著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大 (只適合于庚烷以下 )。 (5)霧：指懸浮于空氣中的液體微粒，多由蒸氣冷凝或液體噴灑時(shí)形成，如電鍍鉻時(shí)形成的鉻酸霧，液體農(nóng)藥噴灑時(shí)形成的霧滴等 (6)煙：指懸浮在空氣中直徑小于 。 (4)成品：如化肥、生產(chǎn)的氨、尿素，煉油生產(chǎn)的苯、甲苯 (5)副產(chǎn)品或廢棄物：如煉焦產(chǎn)生的煤焦油、瀝青，冶煉過程中產(chǎn)生的二氧化硫。 (3)氣體：指常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，如輸送管道、容器或反應(yīng)器逸出的氯、硫化氫、二氧化硫等 (4)蒸氣：由固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)而成，前者如碘、硫等，后者如苯、乙醚等的蒸氣。 多由于固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎或輾磨時(shí)產(chǎn)生 。對(duì)氧磷 對(duì)硫磷 甲基對(duì)硫磷 。包括氮、氫、乙炔、（甲、乙、丙、?。┩椤⒑?、氖、氬 和二氧化碳 ? ② 化學(xué)性窒息性氣體：不妨礙氧氣進(jìn)入肺部，但對(duì)血液或者組織會(huì)產(chǎn)生一種化學(xué)性作用。工業(yè)溶劑如汽油、柴油等可引起吸入性肺炎。如汞、砷及某些氣體毒物皮膚有破損或患有皮膚病時(shí)，因屏障的完整性被破壞，有利于毒物通過皮膚。脂肪組織可以作為某些毒物長(zhǎng)期儲(chǔ)存而又不引起明顯毒作用的部位 ? 毒物的儲(chǔ)存庫主要有 ? (1)血漿蛋白：一些親脂性有機(jī)酸和有機(jī)堿以及某些無機(jī)金屬離子都能與血漿蛋白結(jié)合，這些結(jié)合物不能通過毛細(xì)血管壁，只能分布于血液中 ? (2)脂肪：化學(xué)物可通過物理溶解作用而儲(chǔ)存在脂肪組織中，而不具有生物活性，如氯苯乙烷。排出的速度與吸收速度成反比 金屬和類金屬，有機(jī)溶劑等許多毒物，經(jīng)腎臟隨尿排出。如氯氣、二氧化硫易溶于水，易于引起眼結(jié)膜和上呼吸道粘膜的損害；而氮氧化物、光氣較難溶于水，則常引起深呼吸道的損傷。毒物的聯(lián)合大大增加了對(duì)毒物毒作用評(píng)價(jià)的復(fù)雜性和難度 還要注意生產(chǎn)性毒物與生活毒物 (煙與酒 )的聯(lián)合作用，如喝酒能增強(qiáng)三硝基甲苯、四氯化碳、二硫化碳及苯胺等的毒性 吸煙能誘導(dǎo)肝及肝外組織的毒物代謝，但對(duì)職業(yè)中毒影響尚缺少深入研究，目前已肯定吸煙能大大增強(qiáng)鈾礦工人的肺癌檢出率，但對(duì)氯甲醚工人和赤鐵礦開采工的肺癌卻有抑制作用 5．生產(chǎn)環(huán)境與勞動(dòng)強(qiáng)度 物理因素與毒物的聯(lián)合作用日益受到重視。由于長(zhǎng)時(shí)間接觸有毒粘膠劑，導(dǎo)致 25名農(nóng)民工在 2022年 3月發(fā)生苯中毒，其中因苯中毒死亡 5人。慢性職業(yè)中毒共報(bào)告 1166例，引起中毒的化學(xué)物品主要是鉛及其化合物、苯和錳及其化合物 ? 2022年 4月 18日，在北京召開的 “ 第 10屆職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病國(guó)際會(huì)議 ” 上，衛(wèi)生部的相關(guān)負(fù)責(zé)人指出 :我國(guó)的職業(yè)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻，目前我國(guó)有毒有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過 2億。隨著各種新材料、新工藝的引進(jìn)，新的職業(yè)中毒形式不斷出現(xiàn)。再如煤的等級(jí)與引起煤工塵肺危險(xiǎn)度有一定關(guān)系，以無煙煤為高，有煙煤、褐煤次之 。粉塵顆粒直徑一般用微米 (μm)表示 （ 1）粉塵的分散度與粉塵在空氣中的懸浮性有直接影響 。石英與石棉粉塵在體內(nèi)的溶解度均很小，但它們對(duì)人體的危害卻很大。一般認(rèn)為荷電的粉塵顆粒易被阻留于肺內(nèi)，并影響細(xì)胞吞噬速度。絕大部分粉塵通過這種方式約在 24 h內(nèi)排除體外 。采用密閉塵源和局部抽風(fēng)相結(jié)合 ,防止粉塵外溢。這些因子有的能夠誘導(dǎo)更多的巨噬細(xì)胞生成并包圍和再吞噬塵粒 ,如作用于肺泡 II型上皮細(xì)胞 ,增加其表面活性物質(zhì)的分泌肺泡 II型上皮細(xì)胞也能轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞 ,或釋放出脂類物質(zhì)刺激骨髓干細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞大量增殖并聚集 。進(jìn)入眼內(nèi)的粉塵顆粒 ,可引起結(jié)膜炎等。肺組織出現(xiàn)約 2cm x 2cm x 1 cm的一致性致密的黑色塊狀病變 ,多分部在兩肺的上部和后部 ,右肺多于左肺。當(dāng)合并急性感染時(shí)也可咳出大量膿性痰 ? ③胸?。盒夭“Y狀在煤工塵肺病人中不如硅肺及石棉肺病人中多見。左下及兩上肺區(qū)出現(xiàn)較晚 ? ⑦ 其他：除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,可有程度不同的全身癥狀 ,常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、便秘等。對(duì)未達(dá)到要求的 ,監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提出分期改進(jìn)意見 ,并監(jiān)督執(zhí)行 ? (3)煤礦粉塵防治技術(shù) ? ①減塵 :減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵發(fā)生量 ,是防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。咳嗽一般多為干咳或少許粘液性痰 ,難于咳出 ,多發(fā)生陣發(fā)性咳嗽 ? 初期在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 ,以后隨病情加重而明顯。局限性胸膜增厚 ,當(dāng)厚度大于 3mm時(shí)稱胸膜斑 ,是我國(guó)石棉肺診斷和分期的指標(biāo)之一 ? （ 4）石棉肺的診斷和處理 ? 石棉肺診斷要根據(jù)詳細(xì)的石棉接觸職業(yè)史和現(xiàn)場(chǎng)石棉粉塵濃度測(cè)定資料 ,質(zhì)量合格的X射線胸片 ,按照 《 塵肺的 X射線診斷 》 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行診斷和分期。 ? 電焊工塵肺的肺臟呈灰黑色 ,體積增大 ,質(zhì)量增加 ,彈性減弱 。如無固定作業(yè)點(diǎn)時(shí) ,應(yīng)盡量減少密閉操作 ,改善作業(yè)條件 ? ,如佩帶專用的防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡和適宜的防護(hù)手套 ,不得有裸露皮膚 ? ? 《 粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法 》 的規(guī)定進(jìn)行。當(dāng)牧場(chǎng)、屠宰場(chǎng)、牛奶加工、皮毛加工的搬運(yùn)工人以及獸醫(yī)等在工作中被感染而發(fā)病時(shí)，稱為職業(yè)性炭疽病 2．臨床分型及表現(xiàn) 職業(yè)性炭疽病的潛伏期一般為 1天～ 3天，短者僅 12h，長(zhǎng)者可達(dá) 12天。少數(shù)病例有明顯的腹部壓痛，甚至出現(xiàn)腹膜炎和感染性休克 3．診治及預(yù)防措施 (1)診斷：根據(jù)職業(yè)接觸史和特殊的皮膚損害，皮膚炭疽不難診斷 (2)治療：職業(yè)性炭疽病的治療以抗感染為主。 ② 對(duì)患者的衣服、被褥等用品須嚴(yán)格滅菌，治療器械須用 5％石炭酸浸泡 2h。牧區(qū)多有兩個(gè)高峰：產(chǎn)羔前和泌乳旺季。 3個(gè)月以上，表現(xiàn)為乏力、虛弱、關(guān)節(jié)鈍痛，經(jīng)久不愈和反復(fù)發(fā)作等視為慢性 (2)治療方法有：抗菌素治療 (常用四環(huán)素、鏈霉素等 )及磺胺療法；特異性抗原療法 (菌苗、溶菌素、水解酶等 )；中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療等。一般持續(xù) 5～ 10 天 ? (5)肌肉癱瘓：以頸肌及肩胛肌與上肢聯(lián)合癱瘓最多見，下肢肌肉和顏面肌癱瘓較少，癱瘓多呈弛緩型，此與乙型腦炎不同 (6)神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)：部分患者出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)受損征，如震顫、不自主運(yùn)動(dòng)等。由于皮膚和肺是職業(yè)致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接作用的器官 ,故職業(yè)性腫瘤也多見于皮膚和呼吸系統(tǒng) ? ? 職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理類型。一般每 100m3的煤煙中，約含有 300μ g的 BaP，而且能在大氣塵粒上附著而污染空氣，當(dāng)飄塵沉降時(shí)又可以污染環(huán)境 PAH可引起皮癌，生產(chǎn)中長(zhǎng)期接觸煤焦油、瀝青或頁巖油產(chǎn)品等，可患皮癌。癌癥發(fā)病率與外界環(huán)境中鎳的含量成正比。石棉肺患者中肺癌發(fā)病率為13％～ 15％，石棉礦工人的肺癌死亡率 ／ 10萬，并且引起胸膜間細(xì)胞癌 對(duì)人體的危害：青石棉和鐵石棉最易引起間皮癌，因?yàn)榍嗍薜睦w維短、粗、直、硬，在吸入人體后隨著呼吸動(dòng)作而逐漸移動(dòng)，使部分趨近或達(dá)到胸膜腔，甚至有少數(shù)穿透腹膜引起腹膜病變 職業(yè)性接觸：石棉開采、滑石礦開采及從事防火織物、水泥、石棉隔音材料、保溫材料、電纜等產(chǎn)品生產(chǎn)的工人，均可因接觸石棉而引起職業(yè)性危害 (5)生物烷化劑： 可與組織成分 (酶、核酸、蛋白質(zhì)等 )
。在這樣的生產(chǎn)環(huán)境或生產(chǎn)過程中均可引起職業(yè)性危害 ② 鉻及其化合物 :鉻是以 6價(jià)化合物的形式滲入組織后被還原為三價(jià)鉻，而成為 “ 鉻致癌物 ” ，再與細(xì)胞內(nèi)大分子結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞突變和癌變。隨食物進(jìn)入人體的 PAH，有的認(rèn)為也可引起胃癌發(fā)生 （ 2）芳香胺 見于 1895年生產(chǎn)品紅染料工人患職業(yè)性膀胱癌的 3例報(bào)告。一般認(rèn)為 ,接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細(xì)胞癌 ,反之則多為腺癌 三、生產(chǎn)過程中的致癌因素 1．化學(xué)致癌因素 化學(xué)因素是主要因素，可分為多環(huán)芳烴類 (PAH)，芳香胺類、微量元素、石棉、生物烷化劑、氯乙烯、亞硝胺化合物、農(nóng)藥和某些致癌藥物等。目前我國(guó)應(yīng)用地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)的滅活疫苗，成人初次注射 2m1，7～ 10 天后再注射 3m1，其免疫力可維持 1 年，以后每年加種 1 次即可 第四節(jié) 職業(yè)性致癌因素 國(guó)際癌癥研究中心 (IARC)的數(shù)據(jù)表明 , 2022年世界惡性腫瘤新發(fā)病例為 ,惡性腫瘤死亡病例 621萬例 ,根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢(shì) , 2020年全世界癌癥發(fā)病率將增加 50%。而慢性期病人可采用特異性抗原治療及中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療往往效果較佳 (3)預(yù)防措施 ① 加強(qiáng)畜間免疫，形成免疫屏障，以控制或消除傳染源 ② 加強(qiáng)畜間檢疫工作，及時(shí)隔離淘汰病畜，并對(duì)通過檢疫的畜群 進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防接種 ③ 切斷傳播途徑。潛伏期為 2～ 4周 布病臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不典型，且多緩慢起病 (占 90％以上 )。凡有接觸機(jī)會(huì)的各行業(yè)要注意切斷傳染途徑 ? ④ 對(duì)屠宰場(chǎng)和一切以動(dòng)物為原料的加工業(yè)，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的獸醫(yī)監(jiān)督，只有無病的牲畜才許可進(jìn)屠宰場(chǎng) ? ⑤工作人員皮膚破損時(shí)，涂擦 3％～ 5％碘酒，暫時(shí)調(diào)離該作業(yè) ? ⑥預(yù)防措施中還要考慮接種炭疽桿菌減毒菌苗，每年一次。皮膚炭疽，成人劑量為 240萬 u／日一 480萬 u／日，分 3次～ 4次肌注或靜脈滴注， 7天～ 10天為 l療程。 發(fā)病初 ， 出現(xiàn)紅色粟粒疹 ， 無痛感 ， 次日變成水皰 。一般電焊工工齡在五年以上的每隔三年攝胸片一次。常有局限性胸膜增厚及氣腫。病理表現(xiàn) 為塵斑型和結(jié)節(jié)型 ,偶見大塊纖維化形成 ,肺內(nèi)可見含鐵小體 ? 患者表現(xiàn)多為以氣短為主的呼吸系統(tǒng)自覺癥狀 ,其次主要有胸痛、氣急、 咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表現(xiàn)。杵狀指 (趾 )出現(xiàn)于石棉肺晚期 ,隨著病變加重而明顯。礦井內(nèi)各個(gè)產(chǎn)塵點(diǎn)在采取了其他防塵措施后 ,仍會(huì)有一定量的粉塵進(jìn)入礦井空氣中 , 絕大部分是小于 10μm的微細(xì)粉塵 ,如果不及時(shí)通風(fēng)稀釋與排出 ,將由于粉塵的不斷積累而造成礦井內(nèi)空氣嚴(yán)重污染 ,危害礦工的身心 健康 ④ 個(gè)體防護(hù)：防塵用具主要包括 :防塵面罩、防塵帽、防塵呼吸器、防塵口罩等 （三）其他塵肺病的危害及防治 石棉有纖維和非纖維兩類。對(duì)未達(dá)到要求的 ,監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn) 。隨著肺組織纖維化程度加重 ,有效呼吸面積減少 ,通氣 /血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重 ? ⑤咯血：較為少見 , 由于上呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷 ,咳痰中帶少量血絲 。鏡下觀察 ,其組織結(jié)構(gòu) : ,在大塊纖維中及其周圍有很多煤塵和煤塵細(xì)胞 ,見不到結(jié)節(jié)改變 。另一種是小葉中心性肺氣腫