腹主動(dòng)脈瘤的診治-30年回顧(2)(完整版)
【正文】 %） %（ 3例） %（ 5例） 死亡率（ %） %（ 2例） %（ 6例） 兩組患者費(fèi)用比較 項(xiàng)目 腔內(nèi)手術(shù) n=98 開腹手術(shù) n=71 t值 p值 治療費(fèi)（元） 177。 術(shù)前住院時(shí)間（天） 177。 177。 隨著腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展， AAA開放手術(shù)的難度直線上升！ 多為： ? 破裂性 ? 感染性 ? 無瘤頸 破裂性 AAA 做好各項(xiàng)圍手術(shù)期 準(zhǔn)備工作： 評(píng)估 道 斷方案，等 瘤頸的阻斷 ? 經(jīng)胸降主動(dòng)脈阻斷法 （無瘤頸） ? 球囊導(dǎo)管法 經(jīng)股動(dòng)脈 經(jīng)肱動(dòng)脈 ? 經(jīng)小網(wǎng)膜囊 膈肌腳水平阻斷 ? 膈下壓迫止血 ? 腎下腹主動(dòng)脈阻斷 ? 瘤頸的阻斷及顯露是 AAA最關(guān)鍵的步驟 ? 長(zhǎng)期配合的團(tuán)隊(duì) ? 最好在雜交手術(shù)室（球囊阻斷），不可勉強(qiáng)！ AAA的開放手術(shù)治療：瘤頸的阻斷 典型病例 ? 60歲男患，腹部搏動(dòng)性包塊 3年，腹部外傷后劇烈腰腹痛來診。 ? 最近 10年我院收治腎下 AAA患者比上一 10年增加％。中華普通外科雜志， 2022。 并發(fā)癥及死亡率 ? 5年存活率比較： 男性組低于女性組（ P） ≥65歲年齡組低于＜ 65歲組（ P） 非高血壓組 5年存活率優(yōu)于高血壓組（ P） 無冠心病組優(yōu)于合并冠心病組（ P） 合并糖尿病與否無明顯差異（ P） 影響 AAA預(yù)后的相關(guān)因素 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析結(jié)果 ? 對(duì)于所有患者應(yīng)用 Cox回歸分析顯示男性 (P =)、吸煙 (P =)和高血壓 (P =)三個(gè)危險(xiǎn)因素影響腹主動(dòng)脈瘤患者預(yù)后 ? 年齡、糖尿病和冠心病以及保守治療和術(shù)式的選擇與 AAA預(yù)后相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ? 腎動(dòng)脈水平下腹主動(dòng)脈結(jié)扎 ,腋股架橋術(shù)。 女性 158例 (%)，年齡 177。 男女比例 3:1 ? 胸腹主動(dòng)脈瘤 26例 (%)，男性 21例 (%)，女性 6例 (1%)。 胸腹主動(dòng)脈瘤 ： 22例 胸腹主動(dòng)脈瘤 ： 22例 ? Debakay法：胸腹聯(lián)合切口，降主動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上、左右腎動(dòng)脈、左右髂動(dòng)脈吻合（七口吻合）。 討 論 病因： ? 動(dòng)脈粥樣硬化 ? 腹主動(dòng)脈自身結(jié)構(gòu)的缺陷 ? 酶化學(xué)的作用 ? 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) ? 遺傳學(xué)因素 ? 危險(xiǎn)因素的影響 ? 自身免疫損傷 ? 張健等，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)在腹主動(dòng)脈形成中的作用。 ? 吳曉飛等，雌激素在大鼠腹主動(dòng)脈瘤形成中的作用。 ? 近 10年收治患者平均年齡 (177。動(dòng)脈瘤已破入腹腔！ ? 患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室后遭遇二次破裂，血壓最低時(shí)測(cè)不出 ? 術(shù)中出血約 10000ml，動(dòng)脈瘤前壁可見巨大破口，成功切除動(dòng)脈瘤 巨大 AAA，瘤腔直徑近90mm 53歲女患，腹痛 2小時(shí)，行 CT檢查時(shí)突發(fā)神志不清，血壓下降 緊急手術(shù)切開后腹膜 切斷左腎靜脈 腸系膜上動(dòng)脈 破瘤 破裂口 人工血管移植 破裂性 AAA 挑戰(zhàn)血管外科極限： 84歲高齡破裂性腹主動(dòng)脈瘤搶救成功。 術(shù)中失血量（毫升） 177。 177。 177。 177。 177。 ? 特殊類型的 AAA仍是血管外科的挑戰(zhàn)。xKT RhomL!damp。!5 OJ6zy48i L6ivSdUCzilNu7amp。Fz4MD6! cc$DpaID16s5i ZlHvw7amp。k a87aeei Efn7R)GLsCmZO(rUU Xqcip)E0s4z8 amp。 SiGXj UPUr ANAVP w48amp。9KVTjxqy! Xy6XYYkJypk %$pACpgUdu NGM0v TfpX% )bcZoP g!XUu9 FAX*gE11ODxy$g9Uf6Rzdv(HPbkXZuZx RUToyTjSSnGPp2Q(v MkidcCXtm$8 sh7yjN3amp。iy!*hB LR9jcamp。Hu hw0wEUFlI5E$4+Ls TeN9*F 2oCK To1XU amp。u qO3(ijewnDRNw!fzV*CU5gS Od1Yamp。(r mVzNp839Xi jSYqp5DpBU +Dm2i LYqqyKXxpU vFD2xzggg12J zArSwT XQy
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