【正文】 脊柱脊髓 （ S， Spine） 26 骨盆 （ P， Pelvis） 上下肢體 （ E， Extremities） 頜面部（ M， Maxilloface） 體表皮膚（ S， Skin） 其中以 CHANS（ 頭、頸、胸、腹部和脊柱 ）這五個(gè)部位 最為重要，如果是這五個(gè)部位任何一處開(kāi)放傷，其傷勢(shì)至少屬于中度以上。 10 附、劃分災(zāi)害事件等級(jí)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（最新） 事 件 等 級(jí) 一 次 傷 亡 人 數(shù) 發(fā) 展 趨 勢(shì) 傷 亡 數(shù) 是 否 增 加 一般事件（ Ⅵ 級(jí) ） 傷亡 10人以上 （死亡 ＞ 1人） 無(wú) 不再增加 較大事件（ Ⅲ 級(jí) ） 傷亡 30人以上 （死亡 ＞ 3人） 一般無(wú) 一般不增加 重大事件（ Ⅱ 級(jí) ） 傷亡 50人以上 （死亡 ＞ 5人） 可能有、 范圍跨市 有可能增加 特大事件（ Ⅰ 級(jí) ） 傷亡 100人以上 （死亡 ＞ 10人） 肯定有、 范圍跨省 肯定增加 11 ? 對(duì)于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評(píng)估 其 受傷程度， 確定個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。 當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。 27 ?在對(duì)傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。 38 下面，本文專門(mén)就災(zāi)害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評(píng)分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。 48 ? Coma—— 昏迷與顱腦外傷： 傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒(méi)有外傷跡象，現(xiàn)場(chǎng)也暫時(shí)無(wú)法做頭顱 CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。 59 附、 香港的簡(jiǎn)易 檢傷分類 及快速救護(hù)程序 是 是否步行 第三優(yōu)先 ( 綠色 ) 否 否 否 是否呼吸 頸動(dòng)脈 死亡 ( 黑色 ) * 是 是 10, 29 / 分鐘 呼吸率 第一優(yōu)先 ( 紅色 ) 10 29 / 分鐘 2 秒 或 ( 脈搏 1 2 0 /分鐘 ) 微細(xì)血管回流 2 秒 不理想的清醒程度 (V P U) ? 或 ( 脈搏 120/ 分鐘 ) 清醒程度 第二優(yōu)先 ( 黃色 ) 完全清醒 (A ) ? 60 六、院前定量評(píng)分法 —— PHI法 61 定量評(píng)分法的基本概念 ? 建立量化評(píng)分體系的程序： – 回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)的指標(biāo)作為評(píng)價(jià)參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或 /和致傷原因等 – 按照各個(gè)評(píng)價(jià)參數(shù)對(duì)傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以權(quán)重處理 62 – 將每個(gè)參數(shù)劃分為輕重不等的若干級(jí)別 (可分為 3~5個(gè)級(jí)別 )，用數(shù)字量化給予不同分值 – 評(píng)判具體傷員各參數(shù)級(jí)別所得分值，然后各項(xiàng)相加，計(jì)算出總分即為其外傷評(píng)分；劃定輕、重傷的評(píng)分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類 – 前瞻性對(duì)照檢驗(yàn)該評(píng)分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性 63 ? 現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分法有若干種量化方案： – 現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì) 70年代初 – 業(yè)已建立的評(píng)分體系有兩大類型： 1)用于現(xiàn)場(chǎng)急救和后送 —— 院前的創(chuàng)傷評(píng)分法 2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研 —— 院內(nèi)的創(chuàng)傷評(píng)分法 (如 AISISS、 APACHEⅡ) 64 ? 檢驗(yàn)與衡量評(píng)分法優(yōu)劣的指標(biāo)： 檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)某種創(chuàng)傷評(píng)分法是否科學(xué)實(shí)用，比較其方法的優(yōu)劣，有兩個(gè)指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡 – 靈敏度 反映判斷重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽(yáng)性 (輕傷重判 ) – 特異度 表達(dá)判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性 (重傷輕判 ) 65 ? 現(xiàn)場(chǎng)急救允許輕傷重判： – 鑒于院前急救的特殊性，如時(shí)間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限 – 為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果 – 應(yīng)允許在現(xiàn)場(chǎng)將一定數(shù)量的輕傷員評(píng)判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽(yáng)性“重傷員” – 因此，院前評(píng)分的方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時(shí)合理降低評(píng)分的特異度。 PHI評(píng)分為： 0+0+3+0+4=7分， 故檢傷分類判定為重傷 77 例 一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏 90次 /分、呼吸表淺 36次 /分、神志昏迷，無(wú)胸腹穿通傷。 PHI評(píng)分為： 5+3+3+5+0=16分， 故檢傷分類判定為重傷 79 理想的創(chuàng)傷評(píng)分方法應(yīng)具備： – 全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救、支援和后送 – 準(zhǔn)確預(yù)測(cè)傷員的病情演變過(guò)程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進(jìn)一步救治 – 既能用于單個(gè)傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開(kāi)放傷、穿通傷 – 適用于各種年齡組的傷員 – 保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性 – 具有方法簡(jiǎn)單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點(diǎn) – 不同評(píng)分者得出的評(píng)定結(jié)果一致，重復(fù)性好 80 七、檢傷分類的標(biāo)識(shí) 和現(xiàn)場(chǎng)登記