【正文】 內氣體進 /出病人的速度，和呼吸系統(tǒng)的阻抗 ? 吸氣曲線 ? 取決于流速：固定 /加速 /減速 ? Volume是從通氣機輸送到病人 的氣體容積 ? 呼氣曲線 ? 取決于肺和胸壁的彈力 ? 流速快，曲線一般比較尖銳 RM顯示內容 壓力 時間（ PAW） 流量 時間（ FLOW） 容量 時間（ VOLUME) PIP 峰值吸入壓力 Pplat 平臺壓 PEEP 呼氣末正壓 Pmean 平均氣道壓力 壓力參數 PIF 峰值吸氣流量 PEF 峰值呼氣流量 流量參數 容量參數 Tvi 吸入潮氣量 Tve 呼出潮氣量 Mvi 每分鐘吸入通氣量 Mve 每分鐘呼出通氣量 其它參數 RMRR 呼吸率 I： E 吸呼比 Compl 順應性 RAW 氣道阻力 第一秒呼氣量 RSBI 淺呼吸指數 NIP 負吸入壓力 WOB 呼吸做功 呼吸波形 流量 容積（ FV）環(huán) 壓力 容積（ PV）環(huán) 呼吸環(huán) 傳感器 ? Hamilton新生兒一次性傳感器 ? Hamilton成人 /小兒一次性傳感器 ? Hamilton成人 /小兒可重復使用傳感器 傳感器類型需要用戶根據具體情況 ,在監(jiān)護儀中設置 . 更換傳感器后， 需要輸入傳感器正負系數進行校準 . 參數區(qū)顯示主要參數，流量、壓力、容積 3種波形中選擇 2道顯示 RM監(jiān)測界面 RM分屏界面 分屏顯示 RM監(jiān)測參數、 2個呼吸環(huán)：流量 容積 (FV)環(huán)、壓力 容積 (PV)環(huán) 擴展分屏界面 分屏顯示呼吸環(huán)和全部參數 呼吸力學功能設置 ? 壓力、流量、容量的標尺可以手動或自動調節(jié) ? 監(jiān)護自主呼吸和機械呼吸兩種呼吸模式下的病人 ? 呼吸環(huán)有單環(huán)或雙環(huán)顯示選擇 ? 呼吸環(huán)有 1個或 4個連續(xù)環(huán)刷新方式選擇 ? 呼吸環(huán)背景網格可開關 ? 可以保存 4個靜態(tài)環(huán)，選擇其中一個疊加在實時呼吸環(huán)上作為參考。監(jiān)測麻醉誘導、手術切皮、術中麻醉深度、蘇醒水平、鎮(zhèn)靜水平及麻醉劑對中樞神經系統(tǒng)的藥理作用。 信號質量指數（ SQI） ：反映信號的質量并提供最后一分鐘時段 內 BIS、 SEF、 SR數值的可靠性。 70 深度鎮(zhèn)靜 患者被喚醒的可能性很低，輕度催眠狀態(tài)。 除此之外 ， 還應 提供 DRUG A, DRUG B, DRUG C, DRUG D 以及 DRUG E來靈活代替任一種藥物 。 40 意識喪失 深度催眠狀態(tài)。 55分貝：這是可接受的 EMG； ≤ 30分貝：這是最佳的 EMG （注意：最小可能的 EMG約為 25分貝）。 ? BIS 是對 EEG信號進行處理的結果。 問題 呼吸力學監(jiān)測的原理是什么？ 呼吸力學監(jiān)測適用于哪些科室？ 呼吸力學監(jiān)測內容包括什么？ ? BeneView 信息監(jiān)護儀 ? BIS(Bispectral Index,雙頻指數 )介紹 ? ASPECT ?BIS是來自 Fourier變換的數值為 0100腦電信息 ?BIS技術的關鍵 ?清醒狀態(tài)：高 BIS值，反映良好的皮層完整性 ?麻醉狀態(tài)：低 BIS值，反映低頻高頻成分異相 ?BIS是目前麻醉深度監(jiān)測理想的指標，可定量反映不同麻醉藥對意識和記憶抑制的程度 ,已被 FDA認可 ,同時亦可應用于 ICU判斷病人的意識狀態(tài) BIS的基本原理 100 70 60 40 20 0 鎮(zhèn)靜程度的范圍 BIS值 清醒 對正常聲音有反應 輕 /中度鎮(zhèn)靜 對大聲命令或中等程度的搖晃有反映 深度鎮(zhèn)靜 全麻狀態(tài) 深度催眠狀態(tài) 無腦電信號 BIS 概念 平穩(wěn)的麻醉 催眠狀態(tài) 知曉 / 回憶 意識 痛覺喪失 自主的和軀體的 反應 反射消失 運動 麻醉工作： 為手術病人提供無痛、安全、良好的手術條件。 取決于臨床病理學 eDO2I=CI?SpO2??Hb?10 PEP 射血前期 從心室出現電激發(fā)開始直至主動脈瓣打開之間的這段時間間隔 （ 電收縮期 ） 。 /分鐘 CO=HR?SV CI 心排血指數 經過體表面積標準化處理后的心輸出量 。 ? 在監(jiān)護過程中，傳感器的導電糊不能接觸任何其他傳導物質。 心排量的臨床重要性 ? 低血壓及高血壓等血壓異?；颊?,指導臨床用藥 ,觀察療效 ,預防并發(fā)癥 ? ER,ICU, CCU, OR ? 心功能衰竭 ? ER, ICU, CCU ? 傳輸氧指數 (DO2) ? ER, ICU, SICU, OR Textbook of Critical Care (4th Edition, page 112) 重癥病人治療的有效管理 ? 收集基礎血流動力學參數和氧氣傳輸的變化 . ? 衡量每種適當的藥物劑量所產生的變化 ,以確定多種治療方案的有效性 . ? 選定治療方案實現最佳治療效果 . ICG概述 ? 心阻抗圖 （ Impedance Cardiogram ， ICG) 是一種判斷心臟功能 ，反映心臟血液動力學變化的無創(chuàng)性檢查方法，亦是阻抗血流圖的一種應用 . ? ICG模塊 是美國 Cardio Dynamics 公司生產 , 并被 GE、 Philips等公司選用 , 基本原理是基于胸阻抗血流圖的一種間接測量方法 , 利用心臟射血所引起的胸部血流阻抗的改變來計算每搏射血輸出 , 進一步計算處心排量和其它血液動力學參數 . ICG概述 ? 1966年 Kubicek基于 Nyboer理論， 提出了根據胸腔阻抗微分圖（ dz/dt）測定每搏輸出量（ SV）的線性計算公式，既 Kubicek公式，并為美國太空總署（ NASA）研制出世界上第一臺應用胸腔阻抗法的血流動力學檢測設備，用于宇航生理研究。 采樣管進氣口 水汽分離腔 液體收集腔 過濾材料 ?Mindray旁流 EtCO2附件 獨特的水槽設計 ?最大限度防止水汽對測量的影響 保證測量準確 ?大大地延長了使用壽命 降低了耗材成本 ?Oridion微流 EtCO2 原理 MCS 發(fā)射光 ( ?m) ? 基于激光技術的 分子相關光譜光 （ Molecular Correlation Spectroscopy， MCS）產生的光源與 CO2紅外光吸收峰精確的匹配，避免其它氣體對測量結果的影響 ?采樣氣室容積小 :低至 15ul ?應用范圍廣（成人 新生兒） ? 低至 50ml/min的采樣氣流 ?減少水滴和濕氣進入采樣管 ? 堵塞氣路 ?Oridion微流 EtCO2 ? 連接方式 ?Oridion微流 EtCO2模塊 EtCO2設置菜單 測量 /待命 排氣孔 Oridion CO2采樣管接口 ?Oridion微流 EtCO2附件 氣管插管病人用 鼻插管病人用 內含過濾材料， 進一步過濾水 汽和分泌物 006324 XS04624 XS04620 一次性氣路采樣管 一次性鼻腔采樣管 主流型和旁流型測定 EtCO2的比較 比較項目 主流型 旁流型 邁瑞旁流 Oridion微流 適用科室 手術室、 ICU 急診室、手術室、 ICU等 急診室、手術室、 ICU等 適用病人 成人、小兒、新生兒；插管病人 成人、小兒；插管病人和非插管病人 成人、小兒、新生兒；插管病人和非插管病人 氣管導管接頭脫落 可檢出 可檢出 可檢出 響應時間 60 ms 240 ms S 延遲測定 不發(fā)生 2S S 氣體樣本泄漏 不發(fā)生 發(fā)生 發(fā)生 探頭損壞 有時發(fā)生 不發(fā)生 不發(fā)生 水汽堵塞 很少 經常 經常 內容提要 ? 測量原理 ? 測量方式 ? 主流式 ? 旁流式 /微流式 ? 臨床應用 ? 是判斷氣道梗阻、通氣狀況最靈敏的參數。 內容提要 ? 測量原理 ? 測量方式 ? 主流式 ? 旁流式 /微流式 ? 臨床應用 ? Novametrix Capnostat主流式 ? 傳感器放置于氣管導管的接口上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸 ? 只適用于進行機械通氣（氣管插管）的病人 主流式 EtCO2的優(yōu)、缺點