【正文】 指被真菌及其毒素污染的食品。（如：酸敗油脂）。 ●機(jī)體內(nèi)毒素型 ：病原菌隨同食物進(jìn)入機(jī)體腸道，在腸道環(huán)境產(chǎn)生的毒素而引起食物中毒。 常見動(dòng)物性食物中毒 有 : 河豚魚食物中毒； 有毒魚貝類食物中毒；動(dòng)物甲狀腺、腎上 腺、魚膽、野生動(dòng)物肝臟等。發(fā)病起數(shù)占食物中毒總數(shù)的 5070﹪ ，中毒人數(shù)占食物中毒總?cè)藬?shù)的 6080﹪ 。不同類型的食物中毒發(fā)病有地區(qū)性差別。 食物中毒應(yīng)急處理原則 預(yù)防原則 ： ①預(yù)防為主，防治結(jié)合； ②分級(jí)負(fù)責(zé)，依靠科學(xué)，依法管理； ③對(duì) “ 食物中毒 ” 病人做到 “ 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療 ” ，以便有效控制食物中毒的發(fā)生和擴(kuò)大，減少食物中毒突發(fā)事件的發(fā)生。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和全面指揮工作。 ? 如懷疑是投毒事件，應(yīng)及時(shí)封存可疑食品，并及時(shí)通知或?qū)⑾嚓P(guān)資料移送公安部門。進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，確定病人共同進(jìn)食的中毒餐、中毒食品及進(jìn)食量與發(fā)病的關(guān)系。 ⑶ 封存可疑食品 根據(jù)調(diào)查情況，要對(duì)可疑中毒食品及原料采取暫時(shí)封存的控制措施，待調(diào)查和檢驗(yàn)認(rèn)定確證無害時(shí)才能啟封；對(duì)可疑有繼續(xù)引起中毒危險(xiǎn)的食品應(yīng)立即處理，嚴(yán)禁繼續(xù)食用。臨床診斷是在前二項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)該能夠推定是哪個(gè)餐次，哪種可疑食物（或幾種可疑食物），引起的中毒，這種中毒可能是哪類食物中毒。 樣品的采集和選擇檢驗(yàn)要按照法律程序要求簽字交接 。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對(duì)中毒食品加工現(xiàn)場、加工過程調(diào)查 ⑴ 向食品加工制作單位的主管人員或企業(yè)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑中毒食物采購、加工、制作的流程 ，將可疑中毒食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)示出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害產(chǎn)生的可能性； ⑵ 對(duì)可疑食品加工制作過程進(jìn)行初步檢查 ，重點(diǎn)檢查食物原（配）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當(dāng)?shù)馁A存。提出治療建議 。 食物中毒事件的確定 由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定 食物中毒病人應(yīng)急處理 ?食品衛(wèi)生醫(yī)師在中毒現(xiàn)場必須承擔(dān)病人搶救處置的組織工作，正確的搶救和處置病人工作主要由臨床醫(yī)師完成?；颊呶竷?nèi)有大量食物或固體毒物時(shí)，催吐比洗胃更適宜。 （ 有報(bào)告 6小時(shí)后洗胃仍然有效果 ） 。 ⑴ 排出毒物 ③ 導(dǎo)瀉 常用硫酸鎂（ 50%）液 40— 50ml或硫酸鈉（ 25%）液 30— 60ml口服或洗胃后灌入。以熱水清洗干凈后再使用。也可采可疑食物接觸過的工具、容器涂抹標(biāo)本。可疑為化學(xué)性食物中毒時(shí)（為砷、汞、鉛等）應(yīng)采取病人的尿液送檢。檢驗(yàn)人員根據(jù)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)行送檢項(xiàng)目外的項(xiàng)目的檢驗(yàn)。 ? 細(xì)菌的分型方法有以下幾種： A、生物學(xué)及生化分型法 B、血清分型法 C、噬菌體分型法 D、產(chǎn)生毒素型別分型法 ? 其他為大腸艾希氏菌根據(jù)其致病性的不同分為產(chǎn)腸毒素大腸艾希氏菌，腸道侵襲大腸艾希氏菌和腸道致病性大腸埃希氏菌等?；謴?fù)期血清應(yīng)自發(fā)病后 24周采取，對(duì)感染型中毒菌的凝集效價(jià)比急性期有明顯升高；但副溶血性弧菌中毒的病人血清凝集價(jià)據(jù)報(bào)道以急性期最高。但應(yīng)注意鮮度要基本一致。 食物中毒的預(yù)防措施 ? ⑵ 控制細(xì)菌繁殖及產(chǎn)生毒素 ：按食品的本質(zhì)，不能完全避免微生物的污染。 ? ⑵ 挑選有毒動(dòng)植物 ：采購、加工、捕撈、批發(fā)、零售的企業(yè)及人員要挑選剔出有毒動(dòng)植物。同時(shí)要根據(jù)報(bào)告者提供的信息，向第三方進(jìn)行事件核實(shí)。 食物中毒報(bào)告 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告方法 ? ⑴ 初次報(bào)告 ：在對(duì)中毒事件核實(shí)無誤后 2小時(shí)內(nèi)，按衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)項(xiàng)目，制作并填寫 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報(bào)告記錄單 》 ，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 *分析與討論 ：事件特征，發(fā)病與進(jìn)食餐次和食品間關(guān)系，中毒食品的污染環(huán)節(jié)，中毒的原因等。 ? 屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ Ⅰ ）的食物中毒事件由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)應(yīng)急相 響應(yīng) ； ? 屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ Ⅱ ）的食物中毒事件由省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)應(yīng)急 響應(yīng) ； ? 屬較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ Ⅲ ）的食物中毒事件由市級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)應(yīng)急 響應(yīng) ； ? 屬一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ Ⅳ ）的食物中毒事件由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)應(yīng)急 響應(yīng) 。 食物中毒事件 分級(jí)及響應(yīng) 食物中毒事件分級(jí) 食物中毒事件的發(fā)病人數(shù)達(dá)到 30例及以上時(shí)，應(yīng)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行處理，事件分級(jí)如下： ? 屬 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （ Ⅱ ）的食物中毒事件 一次食物中毒人數(shù)超過 100人并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn) 10例以上死亡病例。 ? ⑶ 結(jié)案報(bào)告 ：在對(duì)事件調(diào)查處理結(jié)束（結(jié)案）后 2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)對(duì)本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面的匯總和評(píng)價(jià)，按衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)項(xiàng)目，制作并填寫 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄單 》 ，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 食物中毒報(bào)告 報(bào)告時(shí)限 ? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報(bào)告機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食物中毒后，應(yīng)當(dāng)在 2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，由接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門在 2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 食物中毒的預(yù)防措施 霉菌毒素中毒 預(yù)防霉變甘庶中毒：甘庶應(yīng)禁止在春初季節(jié)銷售，霉變甘庶不能出售食用。為此，加工后的食品要盡早食用，低溫儲(chǔ)存，以防細(xì)菌繁殖及產(chǎn)毒。 ? 霉菌檢驗(yàn) ：可疑中毒食物作霉菌計(jì)數(shù)和菌相、霉菌種類的檢驗(yàn)鑒定，霉菌毒素引起的急性中毒主要有麥角中毒、赤霉病類中毒、黑霉病類中毒，黃曲霉素中毒，霉變甘蔗節(jié)菱孢霉毒素（ 3硝基丙酸）等。病人排泄物，如疑為砷、汞、鉛等中毒時(shí)，應(yīng)以尿液作毒物定量檢驗(yàn)，并記錄 24小時(shí)總尿量，以制定排毒情況，也可以對(duì)糞便作檢驗(yàn)。所以，如認(rèn)為是細(xì)菌毒素中毒，除分離致病菌外，同時(shí)要做細(xì)菌毒素檢驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以確定病因，要分離到致病菌后作產(chǎn)毒檢驗(yàn)。 ②致病菌計(jì)數(shù)檢驗(yàn)：有些食物中毒原因菌的檢驗(yàn)，需對(duì)可疑中毒食品中的活菌數(shù)做測定。 采樣與檢驗(yàn) ⑷ 解剖標(biāo)本 ? 必要時(shí)，爭得病人家屬同意，對(duì)中毒死亡者作尸體解剖，采取內(nèi)臟標(biāo)本送檢，進(jìn)行病理、毒物及微生物檢驗(yàn)。做微生物檢驗(yàn)樣品要用滅菌容器，以無菌手續(xù)采樣。 ●患者的吐泄物可用 20%石灰乳或漂白粉消毒（ 1︰ 2充分混合后放置 2小時(shí)）。 食物中毒病人應(yīng)急處理 食物中毒病人應(yīng)急處理 ⑵ 毒物排泄 ? 大量飲用水或糖鹽水、靜脈滴注生理鹽水、 5%葡萄糖水或 10%葡萄糖等。 最好在發(fā)病后 4— 6小時(shí)內(nèi)洗出一切胃內(nèi)容物 ， 直至洗出液澄清為止 。催吐時(shí)患者必須清醒，昏迷病人不宜催吐。 中毒病人搶救處置原則 ? 對(duì)中毒病人的急救治療原則 ： 加速排出體內(nèi)的毒物，阻滯毒物的吸收和降低其毒性，給與特殊解毒藥物，根據(jù)不同的癥狀以相應(yīng)的對(duì)癥治療。 診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 中毒特點(diǎn)及判斷 ⑴中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對(duì)中毒食品加工現(xiàn)場、加工過程調(diào)查 ⑶ 了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除加工人員所攜帶的病原污染的可能性； ⑷請(qǐng)加工制作人員回憶可疑中毒食物的加工制作方法，必要時(shí)通過觀察其實(shí)際加工制作的情況或?qū)嶋H測定食品加工時(shí)間和溫度，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析； 提出初步診斷 ?調(diào)查人員根據(jù)以上全面調(diào)查情況進(jìn)行綜合分析，依據(jù)本次中毒事件的流行病學(xué)資料和臨床癥狀、體征、中毒潛伏期綜合分析。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對(duì)中毒病人的調(diào)查 ⑴ 對(duì)疑難中毒事故的調(diào)查可對(duì)有關(guān)可疑中毒食物列表分別進(jìn)行詢問調(diào)查 ，注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者進(jìn)食食物的差別； ⑵ 應(yīng)重視首發(fā)病例，并詳細(xì)記錄發(fā)病的臨床癥狀、發(fā)病的日期和具體發(fā)病時(shí)間 。 調(diào)查注意的環(huán)節(jié) — 對(duì)中毒病人的調(diào)查 ● 實(shí)驗(yàn)室診斷 ： 中毒病因的確定 ， 必須借助檢驗(yàn)手段 ，這也是衛(wèi)生法規(guī)所規(guī)定的 。要注意對(duì)比在此期間內(nèi)病人與非病人共同的和不同的餐次和食物；新用的和已用過（常用）的食物；新使用的和過去常用的炊事用具和烹調(diào)方法等。調(diào)查過程要對(duì)全部可疑中毒病人作調(diào)查并同時(shí)取得合法證據(jù)，查清發(fā)病確切人數(shù)。 調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告 中毒現(xiàn)場調(diào)查 主要內(nèi)容如下 ? ●可疑及中毒病人的發(fā)病人數(shù)，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病地點(diǎn)，臨床癥狀及體征診斷、搶救治療情況； ? ●可疑及中毒病人發(fā)病前 48小時(shí)以內(nèi)的進(jìn)餐食譜及特殊情況下 72小時(shí)以內(nèi)的可疑進(jìn)餐食譜和同餐人員發(fā)病情況； ? ●可疑中毒食物、原料和生產(chǎn)經(jīng)營場所及經(jīng)營過程的衛(wèi)生情況； ? ●從業(yè)人員健康情況； ? ●采集可疑食物和中毒病人的嘔吐物（洗胃液），血便及其它需要采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，必要時(shí)做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。為搶救病人和食物中毒的處理提供可靠的科學(xué)依據(jù)； C、 后勤保障組 ，負(fù)責(zé)車輛、藥品物資的供應(yīng)。 食物中毒應(yīng)急處理程序 及時(shí)報(bào)告； 疫情初步調(diào)查； 搶救病人和中毒患者； 保護(hù)和控制現(xiàn)場； 控制和消除致病及中毒因素； 核實(shí)確診； 深入流行病學(xué)調(diào)查； 對(duì)健康人群進(jìn)行預(yù)防； 寫出書面報(bào)告。我省散在發(fā)生在有自制臭豆腐食用習(xí)慣地區(qū)；河豚魚中毒和副溶血性弧菌食物中毒多發(fā)在沿海地區(qū)；霉變甘蔗中毒多發(fā)生在冬春季節(jié)前后；酵米面食物中毒多發(fā)生在北方有食用發(fā)酵玉米面習(xí)慣地區(qū)。近年來，鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)）占非常高的數(shù)量和比例，中毒人數(shù)少但死亡率高。 常見植物性食物中毒 有：毒蕈食物中毒；含氰甙果 仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中 毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中毒；桐油 中毒等。 近年發(fā)現(xiàn)嬰兒肉毒梭菌食物中毒是屬于機(jī)體內(nèi)毒素型。多發(fā)生在氣候炎熱的季節(jié)。（如：鮐巴魚） 食物中毒的表現(xiàn)形式（分類） 中毒食品 （ 4） 植物性中毒食