預(yù)防醫(yī)學(xué)]泌尿系結(jié)石診治及護理(完整版)
【正文】 結(jié)石之比例約為 2~3： 1 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 尿石癥病因 ? 外在因素 ——自然環(huán)境 地理位置因素 氣候 水土 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 種族與遺傳 ? 正常人群的發(fā)病率 1： 1000，病人子女的發(fā)病率為 4：1000，提示與遺傳有關(guān)。正常人群中存在潛在的結(jié)石傾向的人 ? 白種人及歐亞混血兒似乎較北美印地安人、非洲人及美國黑人易罹患尿路結(jié)石 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 過多動物蛋白 尿酸和鈣升高 乳制品過少 缺少谷物及蔬菜 飲食習(xí)慣與營養(yǎng)攝入 酒精飲料 礦泉水 謹(jǐn)慎選擇水源和注意飲水習(xí)慣 C 維生素 D補充過多 最好的食物 粗糧 乳制品 豆制品 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 新陳代謝紊亂 ? 甲狀旁腺機能亢進 ? 皮質(zhì)醇增多癥 ? 痛風(fēng)癥 ? 長期臥床 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 病理情況下的局部因素 ? ? 細(xì)菌膿塊的核心作用 ? ——為什么在感染時磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石多見呢 ?? ? 異物 (線頭 鐵絲 ??) 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 尿石形成機制 ? 腎局部病損－腎乳頭鈣化 ? 過多尿石成分排泄沉淀學(xué)說 (hyperexcretioncrystallization theory) ? 抑制因素缺乏學(xué)說 (inhibitor of crystallization theory ) ? 游離顆粒和固定顆粒成石學(xué)說 ? 基質(zhì)成分和基質(zhì)學(xué)說 (stone matrix theory) ? 取向附生 ? 免疫機制學(xué)說 結(jié)石形成之原因復(fù)雜，很難以單一理論去解釋所有尿路結(jié)石的發(fā)生。 ? 尿酸結(jié)石：占 610%， X片顯影不好，質(zhì)硬，光滑或粗糙，黃色或紅棕色，在酸性尿中形成，尿液常無感染。疼痛是另一常見癥狀，可有腎區(qū)脹痛、隱痛、鈍痛和絞痛等。 絕對禁忌癥 ： 合并全身出血性疾病，結(jié)石遠端尿路梗阻，妊娠，嚴(yán)重心腦血管病，心臟起搏器，血肌酐＞２６５ umol/L,急性尿路感染，育齡婦女輸尿管下段結(jié)石 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 ? 手術(shù)干預(yù)： １．腎盞或腎竇切開取石術(shù) ２．腎實質(zhì)切開取石術(shù) ３．腎部分切除術(shù) ４．腎切除術(shù) ５．腎造瘺術(shù) 6. 經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石 對結(jié)石遠端尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石、活躍性代謝疾病及需要手術(shù)者尤為適宜 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石 經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡既是診斷方法，又是取石治療手段 經(jīng)皮腎鏡適用于＞ 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟件取石術(shù) 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 腎盞或腎竇切開取石術(shù) 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 腎實質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 兵團農(nóng)一師醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石 ? 輸尿管的五個生理狹窄 盂管交界處 跨髂血管處 跨輸精管處 膀胱壁外側(cè)
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