重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院先天性心臟病(完整版)
【正文】 % ~10% 發(fā)病率為 1/1500個活產(chǎn)嬰兒 成人最常見的先天性心臟病 女性多見，男女比例 1： 2 ASD分類 上腔靜脈 下腔靜脈 靜脈竇型缺損 繼發(fā)孔型缺損 原發(fā)孔型缺損 主動脈 冠狀靜脈竇型 原發(fā)孔型 約占 15%，也稱部分性心內(nèi)膜墊型 繼發(fā)孔型 最常見，約占 75%，也稱中央型 靜脈竇型 約占 5% 冠狀靜脈竇型 約占 2% ASD病理生理 左向右分流的大小取決于： ASD缺損的大小 左右心房的壓差 右心室舒張期順應(yīng)性 可在臨床上表現(xiàn)出來 ASD分流 右心室擴(kuò)大 肺動脈充血 肺循環(huán)充血 肺動脈高壓 肺靜脈動脈血 左心房 左心室 主動脈搏血減少 體循環(huán)缺血 上下腔靜脈 右心房擴(kuò)大 ASD血液循環(huán)途徑 ASD臨床表現(xiàn) 臨床癥狀： 輕者可無癥狀 右心室超負(fù)荷 肺循環(huán)充血：易感冒、反復(fù)肺部感染 體循環(huán)缺血表現(xiàn)：消瘦、乏力、多汗、活動后氣促 潛伏紫紺：哭吵或心衰時可出現(xiàn)青紫 感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis)少見 ASD臨床表現(xiàn) 體征 望診：心前區(qū)飽滿 觸診：心尖搏動抬舉感 叩診：心臟濁音界擴(kuò)大 聽診：見下頁 ASD聽診 胸骨左緣 3肋間可及 Ⅱ Ⅲ 級 收縮期噴射狀雜音 P2固定分裂 胸骨左緣舒張期雜隆隆樣雜音 收縮期雜音由肺動脈相對性狹窄所致 ASD心電圖表現(xiàn) 右室肥大（ RVH) 電軸右偏 不完全房室傳導(dǎo)阻滯（右圖示 I0房室傳導(dǎo)阻滯） ASD心電圖表現(xiàn) 原發(fā)孔缺損時，電軸左偏 ASD X線表現(xiàn) 肺紋理增多 右心影增大 肺動脈段突出 主動脈段正?；蚩s小 患者，男， 6y， ASD伴肺動脈高壓（中度），胸片示右心增大，肺紋理增粗，肺動脈段凸出 . ASD超聲心動圖 右房、右室及右室流出道增大 右心室超負(fù)荷表現(xiàn) Doppler見心房水平分流 ASD預(yù)后及治療 缺損直徑 3mm多在 3個月內(nèi)自然閉合 缺損直徑 8mm自然閉合率極小 分流量較大者（ Qp/Qs）需手術(shù)治療治療 外科手術(shù) 介入性心導(dǎo)管術(shù)： Amplazer、cardia seal 等裝置關(guān)閉缺損 返回 ㈡ 室間隔缺損 室間隔缺損（ ventricular septal defect VSD）占我國先天性心臟病的 50% 小兒最常見的先天性心臟病，約 25%單獨(dú)存在，其余合并其它畸形。先天性心臟病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 正常心血管生理解剖 心臟結(jié)構(gòu) 心臟是一個復(fù)雜的中空器官 小兒常發(fā)心臟?。合忍煨孕呐K?。?congenital heart disease, CHD） 成人常發(fā)心臟?。褐鄻佑不孕呐K病 （ atherosclerotic heart disease ） 一、心臟胚胎發(fā)育 Ⅰ 早期心臟形成 胚胎 22天形成原始心管 22~24天形成原始心襻 形成心室 靜脈竇的演變 Ⅱ 心臟分隔，瓣膜、動脈系統(tǒng)和體靜脈系統(tǒng)形成 房室管、心房、 及心室的分隔 室間隔膜部的形成及室間隔的封閉 ?第 2周原始心臟形成 ?第 4周心臟起循環(huán)作
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