輸血不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施(完整版)
【正文】 ? 較少。 ? 臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見。 輸血不良反應(yīng) ? （九） 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?TAGVHD） ? TAGVHD是輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液后發(fā)生的一種致命性并發(fā)癥。 ? 病人常在輸血后 1～ 6小時內(nèi)突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降，兩肺可聞及細(xì)濕羅音，但無心力衰竭表現(xiàn)。而另一方面，大量枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會出現(xiàn)低血鉀。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為 170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成 ? 所謂“輸血后肺功能不全綜合征”（又稱肺微血管栓塞）。在輸血過程中或輸血后 1小時內(nèi)，病人突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈恕、 ? 兩肺布滿濕性羅音。 ? 一旦懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素抗感染，積極抗休克治療。我國以 Rh系統(tǒng)引起的遲發(fā)性溶血性輸反應(yīng)最為常見。尿色正常（因血管外溶血居多，一般無血紅蛋白尿）。 ? 輕度過敏反應(yīng)口服或肌注抗組胺藥物就很快好轉(zhuǎn)；重度過敏反應(yīng)需用腎上腺素、地塞米松、氨茉鹼等藥物治療，有休克者應(yīng)積極抗休克治療。 輸血不良反應(yīng)分類 ? ? 輸血不良反應(yīng) ? （一） 發(fā)熱反應(yīng) ? 輸血引起的不良反應(yīng)幾乎有一半左右是發(fā)熱反應(yīng)。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，這里專指非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（簡稱發(fā)熱反應(yīng)）。有過敏史者輸血前應(yīng)口服抗組胺藥物，選用洗滌紅細(xì)胞。醫(yī)生很難與數(shù)日前的輸血 ? 聯(lián)系在一起而漏診。因此，為預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和凝聚胺法進(jìn)行交叉配血試驗比較適合我國目前的國情。同時將血袋內(nèi)剩余血液直接涂片找細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌就是確診依據(jù)。搶救不及時，病人可迅速死亡。病人在輸血過程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。因此，對大量輸血的病人，應(yīng)根 ? 據(jù)血氣分析和電解質(zhì)測定結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)處理。 X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤。發(fā)病率為%～ %，有人統(tǒng)計惡性淋巴瘤發(fā)生 TAGVHD為 %～ %，亦有報告強(qiáng)烈化療及放療病人 TAGVHD發(fā)生率高。 ? 該病治療效果極差，應(yīng)重視預(yù)防。本病雖有血小板減少，但輸注隨機(jī)供者血小板無效。必要時可輸注 PIA1陰性血 ? 小板，但要篩查到合適供者較費力。除新鮮冰凍血漿、冷沉淀和冰凍紅細(xì)胞外，臨床輸注的其余血液成分均需要輻照處理。 ? 本病的發(fā)病機(jī)制是供者有免疫活性的淋巴細(xì)胞在處于免疫功能低下或受損的受血者體
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