【正文】 適當(dāng)限制，減輕體重或維持標(biāo)準(zhǔn)體重 適當(dāng)限制，減輕體重或維持標(biāo)準(zhǔn)體重 蛋白質(zhì) 不限制 不限制 ↑20% 不限制，減輕體重時(shí)限制 ↑20%~25% 脂肪 嚴(yán)格限制，25~35g/d 限制飽和脂肪，增加多不飽和脂肪 限制 20% 適當(dāng)限制，控制體重時(shí)限制 限制 20% 碳水化合物 不限制 不限制 嚴(yán)格限制 （ 50~60%） 嚴(yán)格限制 （ 50%） 嚴(yán)格限制（ 50~60%） 膽固醇 不限制 嚴(yán)格限制 （ 300mg/d） 嚴(yán)格限制 （ 300mg/d) 限制（ 300~ 500mg/d） 限制（ 300~ 500mg/d） 高血脂 高脂蛋白血癥的臨床特點(diǎn)和飲食治療原則 （重點(diǎn)） 膳食原則： 食物多樣、谷類為主 多吃蔬菜、水果和薯類 常吃奶類、豆類及其制品 經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油 保持能量攝入，增加運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥胖 吃清淡少鹽的膳食 糖尿病 糖尿病治療的 “ 五架馬車 ” ： 飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)和教育 簡述什么是糖尿病治療的 “ 五架馬車 ” 療法 治療原則： 每日需要能量估算 三大營養(yǎng)素的分配 碳水化合物 提供的能量應(yīng)占總能量的 55%65%，要考慮血 糖生成指數(shù)。 控制單雙糖攝入量，碳水化合物占總能量的 55%60%，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入，膳食纖維攝入量不少于 30g. 補(bǔ)充鉀、鈣、維生素 C等，鉀鈉比至少為 ： 1，鈣對(duì)降低血壓有好處。 適量蛋白質(zhì)：每日按 ，約占能量的 15%。 少量多餐 1食物選擇：宜選用低熱量、低飽和脂肪、低膽固 醇、高膳食纖維的食物。 脂肪和膽固醇： 限制脂肪尤其是動(dòng)物脂肪的攝入 。 低鈉膳食：全日供鈉 500mg。 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 符合生理性的給養(yǎng)途徑，有利于幫助恢復(fù)腸道功能 早期的腸內(nèi)營養(yǎng)濃度、能量不能滿足患者需求 安全、經(jīng)濟(jì)、高效、多種不同的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 某些臨床癥狀如嚴(yán)重腹瀉、消化道出血、麻痹性腸梗阻等均限制腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用 并發(fā)癥限制腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用 腸外營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 迅速補(bǔ)充患者所需能量 長期的腸外營養(yǎng)致使胃腸道逐漸萎縮 使胃腸功能嚴(yán)重受損的患者得到適當(dāng)?shù)男菹⑴c調(diào)整 容易出現(xiàn)腹瀉 營養(yǎng)素全面，對(duì)任何經(jīng)口攝食不足、不合適或不可能的消化系統(tǒng)疾病都有積極有效的輔助治療作用 價(jià)錢比腸內(nèi)營養(yǎng)貴 副作用較小 營養(yǎng)供給方式 口服 管飼 靜脈輸注（腸外營養(yǎng)） 腸外營養(yǎng)過度到腸內(nèi)營養(yǎng)： 4個(gè)階段 腸外營養(yǎng)與管飼結(jié)合 單純管飼 管飼與經(jīng)口攝食結(jié)合 正常腸內(nèi)營養(yǎng) 注意的地方：控制好總能量，不宜立即取消腸外營養(yǎng) 醫(yī)院膳食 醫(yī)院膳食 常規(guī)膳食 特殊膳食 普飯 軟飯 半流質(zhì) 流質(zhì) 高、低蛋白膳食 低脂膳食 低鈉、鉀膳食 高纖維膳食 糖尿病膳食 診斷用膳食 潛血試驗(yàn)膳食 葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食 膽囊造影試驗(yàn)膳食 普飯：膳食接近正常人飲食 軟飯：比普飯稍細(xì) 半流質(zhì)：比較稀軟、易咀嚼吞咽、易消化 流質(zhì)：液體狀食物 掌握： 各種膳食的特點(diǎn)、適用對(duì)象、膳食原則和要 求、食物的選擇 高蛋白膳食： 每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重 ，蛋白質(zhì)的量以占總能量的 15%20%為宜，每日總量為 90120g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占 1/22/3。 地中海地區(qū)居民 心腦血管疾病 發(fā)生率很 低 。 UL是日常攝入量 的高限。 RNI的主要用途是作為個(gè)體每日攝入該營養(yǎng)素 的目標(biāo)值。膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防 重 點(diǎn)： ☆ 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理的作用和內(nèi)容 ☆ 膳食參考攝入量的四個(gè)內(nèi)容 ☆ 世界膳食結(jié)構(gòu) ☆ 中國居民的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn) ☆ 中國居民膳食指南內(nèi)容 ☆ 平衡膳食寶塔的分層 ?膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理的作用： ? ①傳遞 “ 平衡膳食 ” 的理念 ? ②幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 ? ③降低患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 ☆ 適宜攝入量（ AI） AI不是通過研究營養(yǎng)素的個(gè)體需要量求出來的，而是通過對(duì)健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的。 不同類型膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn) (一 )動(dòng)植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu) 以日本為代表 膳食中動(dòng)物性食物與植物性食物比例較適當(dāng)； 膳食能量能滿足需要； 宏量營養(yǎng)素供能比較合理。 膳食結(jié)構(gòu) 中國居民的膳食結(jié)構(gòu)： 以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，谷 類、薯類和蔬菜的攝入量較高。 注意： 碳水化合物占總能量不能低于 50%，才能保證蛋白 質(zhì)充分吸收利用，蛋白質(zhì)不宜過高，高于 20%時(shí)， 吸收利用率下降。 高鉀和低鉀膳食 正常血清鉀 。 碳水化合物： 限制碳水化合物的攝入 ，占總能量的60%。禁用高糖、高膽固醇、 高嘌呤、高動(dòng)物脂肪的食物。 供給充足的維生素和礦物質(zhì) 膳食纖維的攝入量 2530g 戒煙、禁酒 歸納：適量 高血壓： 影響因素： 鈉 能量 蛋白質(zhì) 脂肪和膽固醇 其他營養(yǎng)素 營養(yǎng)原則： 營養(yǎng)治療要適量控制能量及食鹽量，降低脂肪和膽 固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心、腦、腎血管系統(tǒng)功能。 限制飲酒和茶 增加體力活動(dòng)，減輕精神壓力保持心理平衡 高血