抗生素治療及失敗原因分析(完整版)
【正文】 驗治療 ?金黃色葡萄球菌 – 經(jīng)驗性治療不應(yīng)包括金葡菌 – 金葡菌占 20%的研究是氣道分泌物 – 臨床上經(jīng)驗治療抗或不抗金葡結(jié)果相同 – 目前文獻認為金葡感染上升，但不是組織學(xué)或病理學(xué)證據(jù) – 如胸片表現(xiàn)或組織學(xué)活檢證實是 MSSA，單藥治療 – 萬古霉素不要作為經(jīng)驗用藥（單藥或聯(lián)合）用于呼吸道分泌物 MRSA定植，但可用于 MRSA嚴重感染 Cunba BA. Med Clin Nort Am, 2022 HAP的不適當(dāng)經(jīng)驗治療 ?多病原體、復(fù)合病原體、厭氧菌 – 不需要覆蓋多種病原體，此多為標(biāo)本收集技術(shù)問題 – 許多文獻報道的培養(yǎng)結(jié)果誤導(dǎo)臨床 – 不要考慮覆蓋多種病原體的療法 HAP經(jīng)驗治療方案 （ Cunha, 2022) 經(jīng)驗性單藥療法 頭孢吡肟 美羅培南 哌拉西林 銅綠假單胞 HAP聯(lián)合療法 頭胞吡肟 or 美羅培南 + + 左旋氧氟 左旋氧氟 or or 安曲南 安曲南 or or 阿米卡星 阿米卡星 or or 哌拉西林 哌拉西林 注意事項 由于高耐藥性，環(huán)丙沙星、頭孢他 啶或亞胺培南避免單用 避免聯(lián)合使用環(huán)丙沙星、頭孢他啶 或慶大霉素，因聯(lián)合療法不能排除 抗生素耐藥 如選用氨基糖苷類，阿米卡星 1/日 如選用喹諾酮類，用左旋氧氟沙星 如哌拉西林過敏，用美羅培南 +氨基 糖苷類，左氧氟沙星，或安曲南 早發(fā)性 VAP(MV4d)先前未用抗生素治療 核心致病菌 單藥治療 肺炎鏈球菌 青霉素類／ ?內(nèi)酰胺酶抑制劑 流感嗜血桿菌 力百汀，優(yōu)力新 MSSA 二代頭孢菌素 敏感的 G桿菌 (非假單胞菌 ) 頭孢孟多，頭孢呋辛 克雷伯菌屬 三代頭孢菌素 (非抗假單胞菌 ) 大腸桿菌 頭孢噻肟 頭孢曲松 變形桿菌屬 不動桿菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 早發(fā)性 VAP先前用抗生素和遲發(fā)性 VAP未用藥 核心致病菌或加上 聯(lián)合治療 銅綠假單胞菌 氨基糖苷類或環(huán)丙沙星 嗜麥芽黃單胞菌 聯(lián)合下列一種 多重耐藥的 G腸桿菌
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