腎功能不全ppt課件(完整版)
【正文】 3 ?排泄功能：排出代謝產(chǎn)物、 藥物、毒物 一、正常腎臟功能 ?調(diào)節(jié)功能 ： 水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持血壓 Creatinine hippuric acid Reabsorption 100%: Pr, Glu, AA Most part: H2O, HCO3, K+, Na+, Cl , Ca2+ Part: SO42, HxPO3x, urea, uric acid H2O Na,Cl,K,Ca, HCO3 Cr, HA 酚紅 penicillin, etc. H+ NH3 K+, H+, NH3 K+, H+, NH3 Na+, H2O, Urea Na+, Cl, H2O, Aldos ADH Ca2++ PTH CalcitoninP ADH PTH HCO3, HxPO3x urea 5 ?排泄功能：排出代謝產(chǎn)物、 藥物、毒物 一、正常腎臟功能 ?調(diào)節(jié)功能 ： 水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持血壓 ?內(nèi)分泌功能： 分泌腎素、 PG、 EPO、 1,25(OH)2VD3等 滅活胃泌素、 PTH等 ***二、腎功能不全概念 當(dāng)各種病因引起腎功能發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)，造成 : ? 多種代謝產(chǎn)物、藥物和毒物在體內(nèi)蓄積 ? 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ? 腎臟內(nèi)分泌功能障礙 （ renal insufficiency） 7 三、腎功能不全的原因 ?腎臟疾病（原發(fā)性）： 如急、慢性腎炎，腎結(jié)核，腎腫瘤，多囊腎，毒物 ?腎外疾?。ɡ^發(fā)性）： 全身循環(huán)障礙： 如休克、心衰 全身代謝障礙： 如糖尿病、痛風(fēng) 免疫性疾?。?如紅斑狼瘡、過敏性紫癜 理化性因素： 如理化、毒物、藥物 尿路疾患： 如結(jié)石、腫瘤 其他： 如溶血尿毒癥綜合征，妊娠腎病 8 四、泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn) ? 水腫（最常見） ? 高血壓 ? 少尿、多尿 ? 尿路刺激癥狀 ? 腎區(qū)鈍痛及腎絞痛 ? 血尿、蛋白尿 9 五、腎功能不全發(fā)展過程 代償適應(yīng)階段 腎功能不全 功能代謝障礙階段 （ 腎功能衰竭 ） 10 六、腎功能不全分類 急性腎功能衰竭 Acute renal failure 慢性腎功能衰竭 Chronic renal failure 尿毒癥 Uremia 11 第一節(jié) 腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié) 一、腎小球?yàn)V過功能障礙 腎小球?yàn)V過率下降 腎小球?yàn)V過膜通透性增加 二、腎小管功能障礙 三、腎臟內(nèi)分泌功能障礙 12 一、腎小球?yàn)V過功能障礙 腎小球?yàn)V過率 (GFR)下降 ◆ GFR：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成超濾液的量。 23 ARF的臨床特點(diǎn) ? 起病急驟，病程短，如治療及時(shí)，可完全恢復(fù)，不留后遺癥。 56 健存腎單位長期 代償性肥大和功能增強(qiáng) 腎小球纖維化和硬化 腎小球過度濾過學(xué)說 (glomerular hyperfiltration hypothesis) 57 矯枉失衡學(xué)說 (tradeoff hypothesis) GFR↓ 血中某物質(zhì) ↑ (矯枉 ) 濃度正常 某體液因子 ↑ 機(jī)體損害 (失衡 ) (促進(jìn)排泄 ) 58 矯枉失衡學(xué)說 (Tradeoff hypothesis) 血磷不升高 尿磷 ↑ 磷重吸收 ↓ (健存腎單位 ) “ 矯正 ” 腎單位 ↓ GFR↓ 磷濾過 ↓ 血鈣 ↓ PTH↑ 血磷 ↑ “失衡” 骨磷釋放 溶骨 骨鈣釋放 腎性骨營養(yǎng)不良 59 腎小管細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞損傷假說 腎小管 間質(zhì)損傷： 尿蛋白、炎癥介質(zhì)、 細(xì)胞因子、趨化因子、 生長因子、毒素等 腎小管肥大萎縮 間質(zhì)炎癥纖維化 腎小管官腔阻塞 60 四、 CRF時(shí)的功能代謝變化 （一）尿的變化 ? 尿量 ? 尿比重和滲透壓 ? 尿液成分 慢性腎衰 多數(shù)腎單位被破壞 髓袢功能受損 尿液濃縮障礙 健存腎單位血流 ↑ 原尿溶質(zhì) ↑ 滲透性利尿 原尿流速 ↑ 重吸收 ↓ 多尿 1. 尿量 2. 尿比重和滲透壓 早期： 晚期： 3. 尿液成分 蛋白尿 血尿 管型 尿、膿尿 尿濃縮功能障礙 稀釋功能正常 低滲尿 低比重尿 尿濃縮、稀釋功能均喪失 等滲尿 ﹤ ～ （二）氮質(zhì)血癥 ?CRF早期，由于健存腎單位的代償作用，血中 NPN升高不明顯； ?CRF晚期，由于腎單位的大量破壞和腎小球?yàn)V過率的降低，血中 N
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