肝切除的并發(fā)癥ppt課件(完整版)
【正文】 備功能 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和切肝范圍 治療 1. 每日靜脈補(bǔ)給大量葡萄糖（ 400～ 500g） 2. 每日靜脈給予精氨酸 25～ 50g， 或乙酰谷氨酰胺 750~1000mg 3. 每日靜脈給予支鏈氨基酸或含高支鏈氨基酸、低芳香族氨基酸 的復(fù)方氨基酸 20～ 100g 4. 每日靜脈注射地塞米松 20～ 60mg， 連用 2～ 4天，酌情減量、停藥 5. 溫鹽水高位灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)容物 6. 應(yīng)用廣譜抗生素，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨產(chǎn)生 7. 維護(hù)肝、腎功能，糾正電解質(zhì)紊亂 8. 禁用嗎啡、巴比妥類及氯丙嗪等藥物 9. 發(fā)生腦水腫，給予甘露醇等脫水劑 B、 C、 K 膽汁瘺 原因 肝斷面未予對(duì)邊縫合 膽管漏扎或結(jié)扎線脫落 局部肝組織壞死、脫落發(fā)生新的膽汁外漏 膽道梗阻 ①解剖第一肝門時(shí)誤扎肝管 ②同時(shí)切除膽囊時(shí)過(guò)度牽拉膽囊管使之與 膽總管成角 ③凝血塊或殘留結(jié)石阻塞肝總管或膽總管 ④第一肝門腫瘤轉(zhuǎn)移壓迫肝外膽管 處理：解除梗阻、修復(fù)膽漏、膽總管 T管引流 充分引流 膈下膿腫 原因 肝癌合并明顯的肝硬變時(shí)機(jī)體免疫功能降低 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)野暴露過(guò)多；或同時(shí)做膽道手術(shù)，增加感染機(jī)會(huì) 肝切除范圍大，創(chuàng)傷大，增加感染可能性 術(shù)中出血超過(guò) 3000ml,或因出血再次手術(shù) 手術(shù)操作粗暴、組織破壞嚴(yán)重，或斷面殘留過(guò)多的壞死肝組織 術(shù)后未能充分引流，或采用開(kāi)放引流、引流管拔除過(guò)早 處理 大劑量應(yīng)用有效的抗生素 支持治療和對(duì)癥處理 外科處理 B超引導(dǎo)下穿刺置管引流 胸腔積液 原因 腹腔液體經(jīng) 膈肌微孔 進(jìn)入胸腔 肝斷面滲出液經(jīng)微孔流入胸腔 炎性反應(yīng) 處理 少量積液不予處理 積液較多引起臨床癥狀 B超引導(dǎo)下穿刺抽液 胃腸道出血 原因 肝切除后殘肝體積變小，門脈血流改變，門脈壓力增高 應(yīng)激性潰瘍 處理 預(yù)防性應(yīng)用制酸劑； 預(yù)防性斷流 食管胃底靜脈破裂出血的相應(yīng)處理
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