同煤醫(yī)保慢性病管理(完整版)
【正文】 ，眼底熒光造影符合增殖期視網(wǎng)膜病變（ IV期）。 ? 病程超過半年，癥狀、體征較明顯； ? 乙、丙、丁型肝炎病毒標(biāo)志物陽性； ? ALT≥正常值上限的 3倍； ? 血清膽紅素 ≥正常值上限的 2倍； ? 血漿白蛋白＜ 35g/L； ? A／ G＜ ； ? 凝血酶原活動(dòng)度＜ 71％； ? 膽堿酯酶＜ 5400U/L； ? 肝活檢有中（重）度慢性肝炎的病理改變。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） ? （三）、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑 ? 有器官移植的病史； ? 有本專業(yè)醫(yī)師開具的使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑的診斷建議書。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） ? （十）、糖尿病合并并發(fā)癥 ? ? 糖尿病腎病。具體標(biāo)準(zhǔn)如下 : ? 頰部紅斑：固定紅斑 ,扁平或高起 ,在兩顴突出部位紅斑。 ? 血液學(xué)疾?。喝苎载氀虬准?xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） ? 經(jīng)過治療達(dá)到臨床一定療效標(biāo)準(zhǔn) , ? 經(jīng)復(fù)查 ,不符合上述門診大額疾病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的可退出 。對(duì)符合慢門規(guī)定的患者，由接診大夫填寫 《 大同煤礦集團(tuán)公司城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病審批表 》 ， 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備主治醫(yī)師資格以上的醫(yī)務(wù)人員提出治療方案，科主任負(fù)責(zé)填寫會(huì)診意見，報(bào)送主管醫(yī)院門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組進(jìn)行審核。 ? （ 3）對(duì)所屬各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的慢門進(jìn)行審核。對(duì)于拒絕監(jiān)督檢查的，社保處拒絕支付其各類醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，并取消其醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。 ? 對(duì)于上年度已辦理的慢門審批手續(xù)，并建立了慢門檔案的患者， 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在每年的 12月 1日至次年的 1月 31日進(jìn)行復(fù)審，未經(jīng)復(fù)審的自動(dòng)取消慢門資格。 收集上報(bào)慢門所需資料，重點(diǎn)審核所報(bào)的材料是否與參保人員病情一致，能否足以證明其符合慢門準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并上報(bào)所屬主管醫(yī)院門診慢性病準(zhǔn)入審核專家組進(jìn)行審核。 ? 在一個(gè)自然年度內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金 最高支付限額為 6000元 。 ? 或抗磷脂抗體陽性 (包括抗心膦脂抗體 ,或狼瘡抗凝物 , ? 或至少持續(xù) 6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性三者中具備一項(xiàng)陽性 )。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） ? （十二）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 光過敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察。 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變。 同煤集團(tuán)醫(yī)保慢病門診 14病種（新） 同煤集團(tuán)社保處文件 （同煤險(xiǎn)字 【 2022】 17號(hào)） ? （五）、活動(dòng)
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