醫(yī)學(xué)]第十四章全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治(完整版)
【正文】 循環(huán)的影響較大 ? 許多麻醉意外或事故都直接或間接與之有關(guān) 4. 缺 O CO2蓄積臨床特征 ? 與缺 O2同時(shí)存在 紫紺明顯 ? CO2蓄積早期 面色潮紅 血壓、心率 呼吸加快、深大 肌張力 ? 如果 CO2迅速排出 血壓可突降，呼吸暫停 ? 嚴(yán)重缺 O CO2蓄積 呼吸不規(guī)則、 血壓下降、心率減慢、心律失常 呼吸、心跳驟停 低氧血癥的程度分級(jí) 參 數(shù) 輕度 中度 重度 PaO2 (mmHg) 50~60 30~50 30 PaCO2(mmHg) 50 50 50 SaO2(%) 80~90 60~80 40~60 紫紺 無 輕 明顯 重在預(yù)防 及時(shí)處理 2）處理 3. 缺 O CO2蓄積 一、低血壓 Hypotension 第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 血壓降低幅度超過麻醉前 20% 或血壓降低達(dá) 80mmHg 1. 表現(xiàn) 代謝性酸中毒 metabolic acidosis 少尿 1）麻醉因素 2. 原因 麻醉過深：心肌抑制與血管擴(kuò)張 過度通氣 —— 低 CO2血癥 低血容量與低鉀血癥 低 O2—— 酸中毒 低體溫 ? 手術(shù)操作 神經(jīng)反射 （副交感神經(jīng)分布豐富區(qū)） 壓迫心臟、大血 2）手術(shù)因素 ? 失血過多 3）病人因素 容量：術(shù)前、術(shù)中不足 腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 嚴(yán)重低血糖 心血管疾病 嗜鉻細(xì)胞瘤切除后 ? 麻醉 麻醉藥、輔助藥的選擇、減淺麻醉 補(bǔ)充容量、收縮血管 ? 手術(shù) 減輕或避免反射刺激（加深麻醉） 3. 防治 1） 對(duì)因治療 ? 控制病情 —— 特殊情況 心梗 （ 6月后擇期手術(shù)） 心衰 （控制 2周后擇期手術(shù) 房顫心室率 （維持 80~120bpm ） Ⅲ 186。AVB、嚴(yán)重心動(dòng)過緩 （起搏器） 血糖 （正常） 長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素者 術(shù)前、術(shù)中激素用量加大 ? 血壓升高超過麻醉前的 20% 或血壓升高達(dá) 160/95mmHg以上； 第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 二、高血壓 Hypertension ? 血壓過高 —— 血壓升高超過麻醉前 30mmHg 1. 原因 2. 處理 自學(xué) 第四節(jié) 心肌缺血 1. 基礎(chǔ) ? 心肌需氧量 取決于 HR、 SBP、 LV容量、 室壁厚度、心肌收縮力。 2. 蘇醒延遲 停止手術(shù)后 30min（或停藥后 60~90min ）呼喚病人仍不能睜眼、 握手，對(duì)痛覺刺激無明顯反應(yīng)。 ? 血?dú)? PaCO2 明顯增高（ 80mmHg） 酸中毒： pH及 HCO3 降低 ? 電解質(zhì) 初期高鉀、高鈣 ? CPK 極度升高 ， 肌紅蛋白尿 ? 溶血、 DIC 血小板減少 ? 離體肌肉碎片放入氟烷、琥珀膽堿、 氯化鉀液中呈收縮反應(yīng) 被動(dòng) 3. 機(jī)制 肌細(xì)胞膜鈣通透性異常，肌細(xì)胞鈣內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡 麻醉藥 —— 肌質(zhì)鈣突增 —— 肌攣縮 肌纖膜缺陷 產(chǎn)熱 糖原酵解 — 乳酸、 CO2 細(xì)胞損害 高鉀血癥 代酸 —— 腎功能衰竭 心律失常、心室纖顫 五、治療 1. 立即停止麻醉、手術(shù)，過度通氣 2. 迅速降溫 T 38186。從而肌肉松弛。 （ 2）高 CO2血癥 麻醉期間出現(xiàn)
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